中重度缺氧缺血性脑病新生儿亚低温治疗诱导期血流动力学的变化探讨

李建波 吴文燊 杜邦 徐凤丹 李宁 列锦艮 何晓光

（广东医科大学附属东莞儿童医院新生儿科，广东东莞 523325）

缺氧缺血性脑病（hypoxic ischemic encephalopathy, HIE）是新生儿死亡和残疾的重要原因[1]。目前亚低温治疗作为中度和重度HIE的标准治疗方案之一取得了极大成功，但HIE患儿仍然有30%～70%的死亡或残疾风险[2-3]。亚低温治疗是指采用人工诱导的方法将机体温度降低2～5℃，以减少急性缺血性事件后的二次能量衰竭，具有神经保护作用[4]。全身性亚低温治疗过程中核心温度的降低导致一系列生理学参数的改变，包括心率（heart rate, HR）、呼吸、血压、心输出量（cardiac output, CO）、外周血管阻力等[5-6]。有研究显示，随着全身温度下降，低温带来的全身不良反应也相应增多。在心脏骤停、心脏手术或急性中风的成人中，亚低温治疗对心血管系统的不良事件有被报道[7-9]。有文献报道，使用彩色多普勒方法，对亚低温治疗HIE的新生儿进行CO测量，结果发现降温和复温对CO有影响[10-11]。亚低温过程中，如果CO下降超出一定范围，可能会进一步影响脑血流动力学，从而加重脑损伤的程度。阻抗法是一种无创、连续监测CO的方法，本课题组前期比较发现阻抗法与彩色多普勒法在测量CO方面一致性良好[12]。为了进一步探讨中重度HIE新生儿在全身亚低温治疗中的血流动力学变化，本研究使用阻抗式无创血流动力学监测系统，对患儿全身亚低温治疗诱导低温期前后血流动力学参数进行测量及比较，以期科学评估亚低温下的血流动力学状态，减少不必要、不恰当的干预，确保亚低温神经保护策略的有效性。……