腔镜在下肢筋膜外及筋膜下穿支静脉离断术中的应用

王志青，孙宝华

(济南市第四人民医院血管外科，山东 济南，250031)

目前在临床上针对下肢静脉功能不全引起的溃疡多通过结扎反流的穿支静脉解决。传统手术包括选择性及非选择性的穿支静脉结扎术，可于筋膜外进行，如Bassi手术[1]，亦可选择筋膜下进行，如经典的Linton[2]手术及Cockett[1]手术等，但均有较多的并发症而被逐渐废弃。近年，热消融技术及泡沫硬化剂技术均能达到良好的微创效果，但似乎远期再通率较高[3]。理想的手术应在深筋膜水平妥善处理穿支静脉且复发率低，并发症少。因此由Hauer[4]提出的腔镜筋膜下穿支静脉离断术(subfascial endoscopic perforator surgery，SEPS)仍有不可替代的地位。腔镜筋膜外层面离断穿支静脉的手术则鲜有报道[5]。本文现就我院近两年开展的腔镜筋膜外穿支静脉离断术(epifascial laparoscopic perforator surgery，ELPS)与SEPS进行初步比较，并探讨其操作技巧。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2017年1月至2019年7月我院收治的下肢静脉疾病患者，经系统病史询问及体格检查，按照CEAP分级选取C4～C6级患者，测踝肱指数均>0.8，并排除深静脉血栓后综合征、髂静脉压迫综合征等深静脉病变情况，排除双下肢病变患者。按入组顺序进行编号，单双号分别为SEPS组与ELPS组。共选取40例患者、40条肢体，男27例，女13例；C4级19例，C5级14例，C6级7例。两组患者临床资料见表1。术前均行超声多普勒检查，采用Valsalva实验及小腿挤压释放实验判断并记录深浅静脉反流及穿支静脉功能不全的情况，直径大于2 mm或存在往返血流为需要处理的标准，将该穿支静脉于皮肤表面予以标记。36例患者小腿有明显的静脉曲张、脂质硬化或溃疡，4例为大隐静脉术后复发合并溃疡患者。术……