急性等容性血液稀释联合自体血回输对心脏瓣膜置换术患者血气指标凝血功能及输血并发症的影响

张帮健， 刘义鑫， 韩清涛， 杨 昶

(四川省攀枝花市中心医院麻醉科， 四川 攀枝花 617000)

心脏瓣膜置换术为治疗心脏瓣膜疾病的主要方式，术中需构建心脏体外循环(Extracorporeal circulation,ECC)，ECC具有手术时间长、术中出血量多等特点，常需输血纠正[1]。自体血回输是区别于异体输血的一种输血治疗手段，即当患者需要输血时，输入患者自己预先储存的血液或失血回收的血液[2]。急性等容性血液稀释(Acute normovolemic hemodilution,ANH)作为自体输血技术之一，其在心脏手术中改善术后凝血功能、减少异体输血、降低血液污染风险等方面的优势已被证实[3]。为此，本研究拟通过探讨联合应用两种自体输血技术对心脏瓣膜置换术患者血气指标、凝血功能及输血并发症的影响，为临床提供安全、有效、经济的解决方案，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2018年1月至2019年1月于攀枝花市中心医院行心脏瓣膜置换术患者102例为研究对象，简单随机数字表法随机分为观察组、对照组，每组51例。纳入标准：①美国麻醉师协会(ASA)分级为Ⅰ～Ⅲ级；②年龄18～65岁；③体外循环时间<2h；④HB≥130g；⑤体重≥50KG。排除标准：①ASA分级为V级或VI级；②临床明确诊断的严重的血液系统疾病；③临床明确诊断的血红蛋白携氧能力缺陷；④拒绝参加本实验者；⑤有细菌感染者；⑥心功能≥4级；⑦凝血功能异常患者；⑧肝肾功能不全患者。观察组中男22例、女29例，年龄为18～65岁，平均(42.64±13.60)岁，体重(64.14±10.76)kg，ASA分级：19例Ⅰ级、22例Ⅱ级、10例Ⅲ级，手术类型：16例单瓣置换、35例双瓣置换。对照组中男24例、女27例，年龄为20～65岁，平均(42.69±13.67)岁，体重(64.17±10.83)kg，ASA分级：17例Ⅰ级、27例Ⅱ级、7例Ⅲ级，手术类型：13例单瓣置换、38例双瓣置换。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院伦理委员会批准，患者家属知情同意。

1.2方法:麻醉方法：入手术室后开放右肘正中静脉，监测患者无创血压(NIBP)、心电图(ECG)、血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2)、脑电双频指数(BIS)、左侧桡动脉穿刺测压。麻醉诱导前查动脉血气基础值，得到稀释前血红蛋白Hbo，常规麻醉诱导插管，术中用舒芬太尼、异丙酚、咪唑安定和顺式阿曲库铵维持麻醉，行颈内静脉穿刺测中心静脉压。使用MAQUET人工心肺机，Medtronic成人膜肺，中度低温(鼻咽温)，中度血液稀释，非搏动性灌注维持流量2.0～2.4L·min-1·m2)，平均动脉压维持在50～80mmHg。……