原发性三叉神经痛的MRI研究进展

郭楠，汪秀玲

三叉神经痛(trigeminal neuralgia，TN)是最常见的颅神经痛之一，表现为三叉神经感觉支分布一个或多个区域内短暂剧烈的发作性电击样、烧灼样疼痛，且会反复发生，发作间期没有规律性[1]。《国际疼痛疾病分类标准》第三版[2]将TN分为经典三叉神经痛(classical trigeminal neuralgia，CTN)、继发性三叉神经痛(secondary trigeminal neuralgia，STN)，其中经典三叉神经痛又名原发性三叉神经痛(primary trigeminal neuralgia，PTN)，青年至老年皆可以发病，发病高峰年龄为53岁，多为单侧发病，右侧面部的发生率略高(59%～66%)[3-4]。其病因及发病机制尚无定论，早在1934年 Dandy等[5]学者首次报道称至少30%的TN患者的疼痛是由于血管压迫三叉神经引起，也就是最广为学者接受的微血管压迫学说(microvascular compression，MVC)。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)可以清晰显示三叉神经及其周围血管的解剖关系，在PTN病因、发病机制及诊疗方面的研究发挥愈加重要的作用，为全面了解MRI在PTN中的研究进展，本文对PTN的结构及功能改变的相关MRI研究进行综述。

PTN病因学及发病机制

目前PTN的病因尚无定论，MVC学说认为三叉神经根为中枢神经与外周神经的移行区域，髓鞘鞘膜形成常不完整，周围小血管的接触或压迫会导致其发生脱髓鞘改变，使得神经元轴突和胞体呈裸露、过敏状态，轻微的刺激就会引发神经元电活动爆发，从而导致其支配区域内突发剧烈疼痛。后来研究者发现走行迂曲的粗大血管也可以压迫三叉神经根，引起TN的发生，为了突出神经与血管之间的关系，也将该学说称为神经血管压迫(neurovascular compression，NVC)学说，这些压迫三叉神经的血管称之为责任血管(responsible vessel，RV)，两种髓鞘移行的区域称之为三叉神经根进入区(root entry or exit zone，REZ)，这一区域也成为探究PTN病因的重点区域[6]。……