实验室诊断技术在耐药结核病中应用价值的若干思考

张治国 郭海萍 逄宇

结核病是由结核分枝杆菌(Mycobacteriumtuberculosis, MTB)引起的慢性传染性疾病。据世界卫生组织(WHO)[1]报告，全世界每年约有1000万人罹患结核病，约140万人死于结核病，也是传染病中致死人数最高的疾病。耐药结核病加剧了结核病防控工作的难度，导致临床治疗更加漫长，且治疗成功率仅为50%。全球每年新发46.5万例利福平耐药结核病患者，其中耐多药结核病(MDR-TB)占78.0%，早期诊断耐多药结核病对于提高患者疗效并减少结核病在人际间的传播具有重要意义。我国是全球结核病高负担国家之一，估算耐多药结核病患者数位于全球第二，面对耐药结核病日益严峻的形势，及时并准确地对其做出诊断尤为重要。然而，传统的结核分枝杆菌检测技术由于周期长、敏感度低等原因已不能充分满足临床的实际需求，迫切需要新的检测技术。近些年随着全基因组测序的发展，结核分枝杆菌的遗传密码被不断解析，同时分子生物学以及细胞免疫学等多学科的交叉发展，促使结核分枝杆菌检测技术不断完善和进步[2]。检测新技术的完善除有效指导临床用药外，还可减少国家公共卫生经济负担，并提高耐多药结核病的治愈率，降低耐多药结核病的流行[3]。本文就传统检测技术及近些年新发展技术进行回顾，并分析其在耐多药结核病中应用的价值，以期为耐药结核病的诊断和治疗提供参考，并对医务工作者的临床实践有所裨补。

一、传统结核分枝杆菌耐药检测技术

(一)分枝杆菌分离培养法

分枝杆菌培养法是开展表型药物敏感性试验(简称“药敏试验”)的前提和基础，依据分枝杆菌培养基的不同，主要分为固体培养和液体培养[4]。……