早孕期规范化超声检查在胎儿畸形筛查中的应用价值

韩志美

摘要：目的：分析对于孕妇在早孕期使用规范化超声检查进行筛查胎儿畸形的临床价值。方法：随机选择在2019年1月到2021年1月期间来我院建立孕期保健档案的孕妇335名，根据《孕前及孕期保健指南》方法的设定分成两组进行研究，分析对于孕妇在早孕期使用规范化超声检查进行筛查胎儿畸形的临床价值。结果：高危组的妊娠异常情况共计35例，显著多于正常组，高危组的娠异常发生率显著高于正常组，此外，观察到高危组的孕妇使用超声筛查妊娠异常的NT值和NT值异常均高于正常组，高危组孕妇的结局不良情况发生率显著高于对照组，两组间比较具有显著差异。结论：早孕期规范化超声检查能够筛查胎儿异常和预防出生缺陷，具有积极意义。

【Abstract】Objective： To analyze the clinical value of using standardized ultrasound to screen for fetal malformations in pregnant women during early pregnancy. Method： Randomly select 335 pregnant women who came to our hospital from January 2019 to January 2021 to establish pregnancy health care files， and divide them into two groups according to the method setting of "Guidelines for Pre-pregnancy and Pre-pregnancy Health Care". The clinical value of using standardized ultrasound to screen for fetal malformations. Results： There were 35 cases of abnormal pregnancy in the high-risk group， which was significantly more than that in the normal group. The incidence of abnormal pregnancy in the high-risk group was significantly higher than that in the normal group. In addition， it was observed that pregnant women in the high-risk group used ultrasound to screen abnormal pregnancy NT values and NT values. The abnormal values were all higher than those in the normal group. The incidence of adverse outcomes in pregnant women in the high-risk group was significantly higher than that in the control group， and there were significant differences between the two groups. Conclusion： Standardized ultrasound examination in early pregnancy can screen for fetal abnormalities and prevent birth defects， which is of positive significance.

關键词：早孕期;胎儿畸形筛查;规范化超声检查;临床价值

【中图分类号】R445.1             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）18--01

广泛意义上的胎儿畸形指的是胎儿在母胎中出现先天异常的情况，包括胎儿出现的身体各个部位结构以及功能方面的缺陷等情况。狭义上的胎儿畸形指的是胎儿出现内在的异常发育继而导致的身体某器官出现的形态学上的缺陷，也叫做出生缺陷[1]。在当今进步的医学技术下，孕妇可以在孕12周时进行产检，检查对可能引发的妊娠并发症来进行检测，一般孕妇在孕11-13+6周时会被医生安排高频率的产前检查进行筛查畸形的发生，因此，孕妇在孕11-13+6周时的检查至关重要[2]。对于孕妇进行早期的畸形排查能够给予更早地临床诊断，及早的进行干预，最大程度保护孕妇以及胎儿的安全，尽量减少孕妇出现大孕周而终止妊娠的现象，降低对孕婴的危害。NT（NuchalTranslucency）指的是胎儿用来进行超声检查的一条低回声带，临床文献显示，NT的厚度和染色体的正常情况有着密切的联系，NT增厚的产妇约有10%会出现合并胎儿染色体异常的现象，胎儿染色体异常包括多种三体和单体等，此外，NT的增厚还与非染色体异常的严重畸形及罕见综合征有关[3]。因此，在孕11-13+6周测量NT值是很有必要的。本篇研究分析对于孕妇在早孕期使用规范化超声检查进行筛查胎儿畸形的临床价值，现结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选择在2019年1月到2021年1月期间来我院建立孕期保健档案的孕妇335名，根据《孕前及孕期保健指南》方法的设定分成高危组（n=223）和正常组（n=112）。其中，高危组年龄范围是17-47岁，平均年龄范围是（43.65±2.74）岁，初产妇213人、经产妇123人;正常组年龄范围是20-35岁，平均年龄范围是（32.53±2.78）岁，初产妇82人、经产妇30人。所有孕妇均在确诊妊娠后的六周以内在本院产科建立保健档案，自愿接受试验;排除标准：不配合的患者，并未在本院建立早期排畸检查的孕妇，同时两组其他资料具有可比性，无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对所有孕妇实施我院制定的早孕期超声检查规范，即开展普通超声检查和11-13+6周NT超声检查，并对两组孕妇的超声检查结果进行对比分析。具体方法为，一是进行早孕期普通超声筛查：检查胎儿是否存活，观察胎心搏动;估算胎儿孕周，测量胎儿头臀长（CRL），一般胎儿头臀径的长度测量范围是45-84mm;确定胎儿个数，多胎时诊断胎儿的绒毛膜性和羊膜性;检查妊娠囊，观察妊娠囊具体情况;评估胎儿大体解剖结构（如无脑儿、颅腦畸形等）。二是进行11-13+6周NT超声检查：评估胎儿染色体非整倍体的风险，具体方法是胎儿采用自然的姿势，探头面对胎儿头部，测量胎儿正中矢状切面皮下组织外缘和皮肤层内缘的距离;需高分辨率的超声，一定要放大图像;注意胎儿的颈部是否存在脐带环绕的现象。NT增厚与染色体的异常表现具有紧密的关系。尤其是胎儿出现21-三体综合征以及表现出遗传综合征时，需要特别注意，此时的超声检查会发现胎儿表现出NT增厚的现象，无论这些妊娠年龄多大，以及进行实验室的相关检查表现出正常结果，也需要对孕妇的绒毛进行取样，抽取羊水和脐带血对胎儿的染色体核型进行进一步的分析研究[4-5]。

1.3评价方法

对两组患者的普通超声筛查妊娠异常情况进行汇总分析，并对两组孕妇的NT值进行汇总;对两组孕妇的结局不良情况进行汇总分析，结局不良情况包括流产、引产、急诊剖腹产、围产儿死亡。

1.4统计学处理

使用SPSS 25.0软件进行数据的分析，采用数（n）、百分数（%）和（）对资料进行收集，两组之间的比较采用T检验和X2检验的方法。当两组间P小于0.05时，表示组间结果具有显著差异，具有统计学意义;当两组间P大于0.05时，表示组间结果不存在显著差异，无统计学意义。

2结果

2.1 两组孕妇普通超声筛查妊娠异常情况

结果显示，高危组的妊娠异常情况共计35例，显著多于正常组，且观察到正常组未出现葡萄胎，高危组的娠异常发生率（15.70%）显著高于正常组（5.36%）;此外，观察到高危组的孕妇使用超声筛查妊娠异常的NT值和NT值异常均高于正常组，两组间比较具有显著差异（P<0.05），结果见表1。

2.2 两组孕妇结局不良情况比较

结果显示，正常组孕妇结局不良情况共计7例，占比6.25%，高危组孕妇结局不良情况共计50例，占22.42%，高危组孕妇的结局不良情况发生率显著高于对照组，两组间比较具有显著差异（P<0.05），结果见表2。

3讨论

超声筛查是检查胎儿宫内畸形重要的方法之一。超声畸形筛查是从解剖形态学的角度进行观察，胎儿畸形可以通过超声检查，妊娠12周时，超声检查会测NT值，这是早期检查胎儿畸形最基本的指标之一。妊娠12周以后，定期超声检查胎儿的顶臀长，及胎儿的发育情况，还有羊水情况等。妊娠16周、20周、24周时，都会进行相应的超声检查。妊娠20--24周是胎儿宫内发育是否存在胎儿畸形的大筛查期，所以这个时间段可以做三维和四维超声进一步的排畸筛查。定期超声检查可以配合产检一起，以提高临床的诊断率。因此，只有胎儿存在解剖方面的畸形，且必须明确到足以使超声影像所分辨。超声检查在孕早期的目的是要明确早孕诊断以及对胚胎状态进行评估，需要显示的是孕囊、胚芽、胎血管等细微结构。对产妇进行精细的孕期筛查以及高效的产前诊断如胎儿超声筛查能够尽早的筛查出胎儿畸形，并尽快筛查出胎儿的染色体异常等多项指标，做到早发现、早干预、早诊断、早治疗，进一步防止缺陷儿的出生[6-7]。本次研究显示，高危组的妊娠异常情况共计35例，显著多于正常组，且观察到正常组未出现葡萄胎，高危组的娠异常发生率显著高于正常组，此外，观察到高危组的孕妇使用超声筛查妊娠异常的NT值和NT值异常均高于正常组;高危组孕妇的结局不良情况发生率显著高于对照组，两组间比较具有显著差异。因此，对于孕妇实施早期的规范化超声检查能够更好地了解胎儿在孕妇子宫内生长发育的具体情况，对胎儿出现的异常进行尽早筛查以及预防胎儿在出生时发生缺陷，为临床诊断和治疗提供依据，具有积极意义。

参考文献：

[1]左云芳，朱国英，李令民.早孕期超声规范化结构筛查在胎儿四肢畸形诊断中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2020，5（29）：129-131.

[2]卢薇薇.早孕期规范化超声检查在胎儿畸形筛查中的应用效果观察[J].中国实用医刊，2017，44（10）：105-107.

[3]吴金霞.早中孕期规范化超声检查在胎儿畸形筛查中的应用效果观察[J].影像研究与医学应用，2018（5）：157-158.

[4]虞翌旻，樊绮云，伍颖恒等.早孕期规范化超声检查在胎儿畸形筛查中的应用价值[J].中国妇幼保健，2017，32（16）：3999-4001.

[5]罗平，姜凡，顾莉莉，等.早孕期规范化超声检查在胎儿畸形筛查中的应用价值[J].安徽医科大学学报，2015，50（5）：657-660.

[6]林莲恩，李雪芹，谭玲，等.早孕期规范化超声检查在诊断胎儿畸形中的应用价值[J].中国妇幼保健，2014，29（31）：163-5164.

[7]郑明明，唐慧荣，张燕，等.早孕期系统胎儿超声结构筛查诊断胎儿异常的价值[J].中华围产医学杂志，2017，20（3）：183-189.