门冬氨酸鸟氨酸注射液抗肝性脑病的疗效观察

2021-02-28 21:46闫福华
中国药学药品知识仓库 2021年18期
关键词:临床疗效

闫福华

摘要:目的:试评价门冬氨酸鸟氨酸注射液抗肝性脑病的疗效、安全性。方法:2014年2月~2015年10月,对照组(n=22)、观察组(n=26)均给予卧床休息、祛除诱因,限制蛋白饮食,给予保肝、维持水电解质平衡、抗感染、补充血浆等基础治疗,观察组在此基础上联合门冬氨酸鸟氨酸注射液治疗,对比相关指标。结果:观察组显效71.43%、有效17.86%、无效3.57%,对照组72.73%、22.73、4.55%,差异无统计学意义(P>0.05);1周后观察组与对照组血氨水平(45.0±21.7)μmol/L、(69.5±33.2)μmol/L低于治疗前、观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组脑电图异常率、智力测试异常率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:门冬氨酸鸟氨酸注射液抗肝性脑病虽不能增进疗效,但可减轻脑损伤。

关键词:肝性脑病; 门冬氨酸鸟氨酸注射液;临床疗效

【中图分类号】R97             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306(2021)18--01

肝性脑病是指各种重症肝炎、肝硬化以及肝癌等肝功能严重失调或障碍性肝脏疾病所引起的以代谢紊乱为主要特征的中枢神经系统功能失调综合征,是肝病常见并发症,易反复发作,若诊治不及时,还可致死亡,严重损害患者生命质量[1]。肝性脑病具体发病机制尚不清楚,肝移植是唯一有效的根治肝性脑病的方法,但移植费用高、肝源少,执行率低。普遍认为氨中毒是肝性脑病的主要机制,门冬氨酸鸟氨酸注射液是一种治疗肝性脑病常用药,其主要通过促进体内氨清除,从而改善肝细胞代谢、减氨,但并非所有的患者均可获益,药物还可引起水电解质紊乱。本次研究试评价门冬氨酸鸟氨酸注射液抗肝性脑病的疗效、安全性。

1资料及方法

1.1一般资料

以2014年2月~2015年10月,医院收治的肝性脑病患者作为研究对象。纳入标准:①临床确诊;②知情同意。共纳入患者48例,其中男25例、女23例,年龄24岁~72岁、平均(46.4±7.2)岁。原发病病程3~14年、平均(8.2±3.4)年。有肝性脑病发病史31例。等级:前驱期25例、昏迷前期13例、昏睡期8例、昏迷期2例。原发病类型:病毒性肝炎肝硬化26例、酒精性肝硬化20例、肝癌2例。据入院顺序,结合患者及其家属意愿,分为对照组(n=22)、观察组(n=26),两组患者年龄、性别、病情等临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

所有患者均医嘱卧床休息、祛除诱因,限制蛋白饮食,给予保肝、维持水电解质平衡、抗感染、补充血浆等基础治疗。观察组在此基础上给予门冬氨酸鸟氨酸注射液治疗,5g+5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注,1次/d。

1.3观察指标

治疗前、1周后血氨水平。1周后,精神障碍与意识障碍遗留例、脑电图异常例、智力测试异常例,不良反应发生例。

1.4疗效判定

显效:24h内意识清醒,临床症状基本消失,7日内血氨水平与肝功能指标正常;有效:24~48h内意识清醒,临床症状好转,7日后血氨水平、肝功能指标好转;无效:72h仍未清醒,症状无明显改善或加重,7日后相关指标无明显改善[2]。

1.5统计学处理

WPS收集录入数据资料,以SPSS18.0软件包统计处理,计量资料采用均数±标准差()表示,若服从正态分布采用t检验,否则采用非参数检验,计数资料以数(n)或率(%)表示,比较采用秩和检验与Fisher检验,以P<0.05表示检验水平。

2结果

观察组显效20例(71.43%)、有效5例(17.86%)、無效1例(3.57%),对照组显效16例(72.73%)、有效5例(22.73%)、无效1例(4.55%),差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前,两组血氨水平分别为(234±32)μmol/L、(217±34)μmol/L,1周后分别为(45.0±21.7)μmol/L、(69.5±33.2)μmol/L低于治疗前、观察组低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组脑电图异常率、智力测试异常率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

3讨论

普遍认为氨中毒是肝性脑病发生的主要原因,本次研究中患者普遍伴有血氨水平上升,胃肠道是氨进入血循环门户,氨参与肝性脑病主要机制证据主要包括:①氨主要由肠道产生,多数来自于肠道细菌;②门静脉内氨浓度较高,肝脏对氨提取率较高;③肝性脑病患者体循环与脑脊液中氨浓度较高;④某些诱发因素可能导致脑组织暴露于较高的氨环境中;⑤通过降低血压中的氨水平确实起到一定的治疗效果[3]。氨基酸及其它含氨物质经分解代谢产生氨,在发生肝脏疾病时,体内循环中氨水平上升,导致脑在氨环境中暴露,氨对脑功能损伤是多方面的,患者常表现为智力迟钝、癫痫发作、焦虑不安,以氨中毒为主要病因的肝性脑病更易发生脑水肿,但目前关于氨在肝性脑病中起作用具体机制、重要性、关联机制尚未完全阐明。

从此次研究来看,通过门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病,确实不能增进疗效,无法有效缩短病程,但相较于基础治疗,可有效降低血氨水平,减少脑组织暴露在氨环境中的风险,减轻脑组织损害。研究中,治疗后观察组脑电图异常、智力测试异常率低于对照组也证实了这一点。需注意的是,门冬氨酸鸟氨酸可能导致或加重重碱中毒,限制了钾盐、钠盐的使用,并不适用于伴有水肿、腹水等症状患者。

参考文献:

[1]姚光弼.临床肝脏病学[M].上海:上海科学技术出版社,2011:176-178.

[2]林宇,李颂华,王如伟.日本对慢性乙型肝炎和肝硬化的治疗研究概述[J].中国药学杂志,2012,47(18):1444-1449.

[3]中华医学会感染病学分会,中华医学会肝病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)[J].中国预防医学杂志,2011,12(1):1-15.

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