肾移植术后感染性心内膜炎诊治1 例

程丽颖，王锁刚（.河南中医药大学，河南 郑州 450064；.河南中医药大学第一附属医院泌尿外与肾移植科，河南 郑州 450003）

感染性心内膜炎（infective endocarditis， IE）通常是由病原菌通过血液黏附在异常或者受损的心内膜及心脏瓣膜处引起，其特征性病理损害形式是瓣膜处形成赘生物，进而引起菌血症，或者赘生物脱落形成栓塞的一种感染性疾病。近年来，IE 的发病率仍居高不下，总病死率约为24%，年病死率高达30%［1-3］。对于慢性肾功能不全5 期的患者来说，肾移植不仅可以优化生活品质，而且可增加长期存活率。但是，由于接受肾移植的患者在术中大量及术后长时间使用免疫抑制药物，机体免疫力相对不高，易导致感染。近些年，关于肾移植后感染性心内膜炎的病例报道相对不多，本团队报道1 例肾移植术后发生IE 的患者，经调整免疫抑制剂用量，控制感染，保护移植肾功能，心脏瓣膜置换术等系列治疗后好转出院。通过总结本例肾移植术后IE 患者的诊疗经过，探讨相关经验。

1 临床资料与治疗方法

1.1 临床资料：患者男，22 岁，因“肾移植术后3 年，反复发热1 年余”入院。3 年前于我院行“同种异体肾移植术”，术中及术后抗感染治疗，无发热。移植后予吗替麦考酚酯、环孢素A 联合激素长期免疫调节治疗。1 年前无明显诱因出现发热，体温最高38 ℃，偶有胸闷，自行口服头孢克肟、阿莫西林等药物后有所缓解，但仍反复发热，体温在37 ～38 ℃之间浮动。为求系统治疗，遂来我院肾移植科就诊，生化指标提示白细胞14.7×109/L，血红蛋……