18F-FDG PET/CT对下肢开放骨折术后感染的定位诊断价值及引导作用

尹 亮，岳建兰，黄世明，张 庆，刘 菲，王秋菊，林志春

开放性骨折的继发感染是一种非常严重的难治性并发症[1,2]，多由于手术清创不完整造成局部反复感染，断端延迟愈合和不愈合，形成慢性窦道，最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。临床表现为长期中度发热伴白细胞升高，慢性营养消耗，各种抗感染治疗效果不佳，甚至死亡。对开放性骨折准确判断是否存在感染，并对感染灶进行准确定位是清创术成功的关键，也是临床研究的一个重点问题。本研究通过采用18F-FDG PET/CT进行定位诊断，并依据18F-FDG PET/CT结果引导手术清创，旨在为临床治疗提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2018-07至2019-06我中心收治的下肢开放性骨折术后可疑术区局部感染的患者15例，其中男11例，女4例；年龄18～67岁，平均(38.8±10.6)岁；股骨骨折4例，单纯胫骨骨折4例，胫腓骨骨折7例。PET/CT检查前均曾接受1～3次手术治疗，末次清创术后6～54个月，平均(12.8±9.4)个月。其中1例胫腓骨骨折术后的患者PET/CT检查前2 d曾于外院行99mTc-MDP SPECT/CT断层骨显像。所有患者均无慢性病史及肿瘤病史。

1.2 临床表现 所有患者均有不同程度运动功能障碍、跛行及疼痛，以压痛明显；12例有局部红肿，5例可见局部渗出、流脓及窦道形成；4例可见患肢较对侧肢体周径缩小；3例术后长期间断低热(1周以上)，体温在38 ℃上下波动。常规胸部X线片和CT检查未发现异常影像学特征，血培养均无阳性发现，经抗感染治疗效果不佳。

1.3 扫描方法 于术前1周内行18F-FDG PET/CT检查。采用美国GE Discovery STE16型PET/CT仪，检查前禁食6 h以上，空腹血糖控制在4.0～8.0 mmol/L。按体……