经尿道前列腺钬激光剜除术与经尿道前列腺双极等离子电切术治疗老年、大体积良性前列腺增生症的临床疗效及安全性分析*

尚毫杰，李 备，刘 畅， ，张宇聪， ，陈 智， ，张存泰，庄乾元 ，陈 园，△

华中科技大学同济医学院附属同济医院 1泌尿外科 2综合医疗科,武汉 430030

良性前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia，BPH)是老年男性最常见泌尿外科疾病之一，前列腺的体积也随着年龄增长而逐渐增加[1-7]。由于我国人口的老龄化和保健意识的缺乏，老年男性群体中大体积BPH的患者普遍存在，其引起的中、重度下尿路梗阻症状，给患者带来巨大的心理和精神压力，严重影响了患者生活质量[3，5，8-9]。老年患者合并基础疾病较多，手术耐受性较差，虽然经尿道前列腺电切术与开放手术依然是治疗小体积(<80 mL)和大体积(≥80 mL)BPH的常用方法[5，8，10-12]，但是开放手术治疗老年、大体积前列腺的手术时间、术后住院时间较长，输血风险增加，并发症发生率增加等，限制了其在临床上的广泛应用[2，5，8，13-16]。为了减少术后相关的手术并发症，打破以前列腺体积的大小作为手术方案选择的限制条件，各种激光和微创手术逐渐在临床上广泛应用并取得良好的治疗效果。越来越多的临床研究发现经尿道前列腺钬激光剜除术(HoLEP)和经尿道前列腺双极等离子电切术(BPRP)治疗BPH的临床效果及安全性比经尿道前列腺电切术和开放手术更优[8，16-18]，并且欧洲泌尿外科指南推荐HoLEP为治疗大体积BPH的推荐方案。同时，有研究发现HoLEP在治疗老年BPH患者中同样安全且有效，更促使临床医生选择这一手术方案[16，19]。然而，由于目前临床上对于老年人、大体积BPH选择何种手术治疗方式的治疗效果及安全性更优仍存在的一定争议，因此本研究将探讨HoLEP和BPRP治疗老年、大体积BPH的临床效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年1月～2018年12月于华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的76例年龄≥60岁，前列腺体积≥80 mL的老年、大体积良性前列腺增生症患者进行回顾性分析，病程为2月～10年，按手术方式不同分为HoLEP组(50例)与BPRP组(26例)。HoLEP组平均年龄(71.5±8.28)岁、平均体质量指数(BMI)(23.48±2.82)kg/m2、ASA分级(2.14±0.61)、术前前列腺体积为(103.57±24.89)mL、术前国际前列腺症状评分(IPSS)为(20.74±5.74)分、术前生活质量评分(QOL)为(4.36±0.63)分，血清钠离子浓度(140.54±2.33)mmol/L，BPRP组平均年龄为(69.84±5.90)岁、平均BMI(24.46±2.98)kg/m2、ASA分级(2.03±0.60)、术前前列腺体积(93.84±21.90)mL、术前IPSS(21.23±6.77)分、术前QOL为(4.62±0.75)分和血清钠离子浓度为(137.14±25.02)mmol/L。两组患者在年龄(P=0.37)、BMI(P=0.16)、ASA分级(P=0.49)、术前前列腺体积(P=0.10)、术前IPSS(P=0.74)、术前QOL(P=0.12)、术前血清钠离子浓度(P=0.34)等术前基线资料的差异均无统计学意义(均P>0.05)。纳入标准：①术前均行经直肠前列腺B超检查且前列腺体积≥80 mL；②年龄≥60岁；③无严重内科疾病；④术后前列腺病理活检确诊为良性前列腺增生；⑤符合BPH的手术适应证。排除标准：①合并前列腺恶性肿瘤、膀胱肿瘤、神经源性膀胱；②……