乳腺癌化疗合并耶氏肺孢子菌肺炎1例报道*

付 阳，崔军威，易 辛，胡艺冰，胡 慧，韦 伟

北京大学深圳医院乳腺甲状腺外科，深圳 518000

耶氏肺孢子菌(Pneumocystisjirovecii，Pj)是一种寄生于正常人肺泡表面的真菌，在宿主健康的情况下不致病，但是当人体免疫力低下时会发生机会性感染，引起肺孢子菌肺炎(pneumocystis pneumonia，PCP)。该病常见于HIV感染的患者。近年来，随着免疫抑制性药物的应用，耶氏肺孢子菌肺炎在HIV阴性患者中的发病率呈上升趋势[1]。乳腺癌化疗中常用的细胞毒药物如蒽环类和紫杉类药物常常会引起骨髓抑制和免疫力低下，进而导致患者对多种病原体的易感性增加。笔者在2019年9月诊治了一位化疗后出现耶氏肺孢子菌肺炎的乳腺癌患者，现将其诊疗经过进行回顾和分析。

1 临床资料

患者，女，49岁。因右侧乳腺浸润性癌于2019年6月就诊我科。临床分期为cT2N1M0ⅡB期，分子分型为Luminal B HER2阴性型。行新辅助化疗，方案为ddEC-T。治疗期间使用聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子(PEG-rhGSF)预防中性粒细胞减少。患者于2019年8月27日行第5次新辅助化疗，所用药物为多西他赛150 mg。化疗后第4天(8月31日)患者开始出现反复低热，最高体温为37.8℃，持续1～ 2 h后可自行退热，伴乏力、肌肉骨骼酸痛感。无咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。听诊双肺无明显干湿啰音。患者于化疗后第6天(9月2日)查血常规提示白细胞计数为12×109/L，中性粒细胞计数为8×109/L，β-D-葡聚糖为89 pg/mL，降钙素原为0.22 ng/mL，此时患者诉偶有干咳。9月3日上午患者发热症状加重，最高体温达39.4℃，为持续性高热。查乳酸脱氢酶为2257 U/L，C反应蛋白为90.27 mg/L。9月3日晚患者心率增快，波动于120～130 次/min之间，出现活动后气促；……