3种经自然腔道取标本手术方式治疗直肠癌的安全性与肿瘤学预后对比研究

关旭 卢召 王松 刘恩瑞 赵志勋 陈海鹏 张明光 胡茜玥 马晓龙 黄海洋 姜争 刘正王贵玉 王锡山

经自然腔道取标本手术（natural orifice specimen extraction surgery，NOSES）已经成为微创外科领域的重要组成部分［1］。NOSES 在腹盆腔各个组织器官中均已开展，其中结直肠NOSES最具特点，开展最为广泛。但由于结直肠NOSES在无菌操作与无瘤操作方面存在一定争议，其近期疗效与肿瘤学预后一直都是被关注的焦点问题。

在临床实践中，结直肠NOSES手术方式最为多样，但术式应如何选择仍缺少客观依据，这也导致结直肠NOSES 的临床开展不够规范。基于此，2019年国际NOSES联盟制定的首部《国际结直肠肿瘤NOSES专家共识》中将结直肠NOSES手术方式进行分类，并总结了3种取标本方式，即外翻切除式、拉出切除式、切除拖出式，肿瘤位置是决定手术方式的主要因素［2］。然而，目前尚缺乏相关研究对比这3种取标本方式的临床疗效，以及3种手术方式的主要适应人群［3-5］。

为更好论证上述问题，本研究比较了直肠癌NOSES 不同手术方式的近期疗效及远期预后，并探讨3种术式选择的主要影响因素，为直肠癌NOSES术式的选择及开展提供客观依据。

1 材料与方法

1.1 研究对象

本研究收集2013年1月至2017年12月于中国医学科学院肿瘤医院和哈尔滨医科大学附属第二医院接受NOSES手术，且AJCC分期为Ⅰ～Ⅲ期的直肠癌病例。收集资料包括患者的一般资料、围手术期指标、病理结果及随访资料。纳入标准：1）活检病理证实为腺癌；2）术前肠镜或影像学诊断肿瘤位于直肠或直乙交界处；3）术前无肠梗阻、无大量活动性出血、无穿孔。……