全膝关节置换术中使用止血带和自体输血系统对围手术期失血及术后恢复的影响

张凯，陈锦鸿，李智，吴文涛，娄朝晖

(郑州大学第一附属医院 骨科，河南 郑州 450000)

原发性重度骨性膝关节炎是影响老年人生活质量的重要因素[1]，因此，老年人选择全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)变得越来越普遍[2]。但因TKA围手术期失血量很多，为了减少失血性休克以及其他并发症的风险，目前已经提出了许多减少围手术期失血量的策略，包括术前自体血预存[3]、术中使用止血带、应用促凝药物及自体输血系统等方法，其中应用最广泛的两种即为止血带和术中自体输血系统。术中使用止血带可以通过有效控制术区出血获得较清晰的手术视野，但对术后康复是否起到有利影响一直存在争议[4]。Jawhar和Yi等[5-6]认为止血带的使用会导致术后下肢麻木及疼痛的加重，甚至增加深静脉血栓及其他并发症的发生。近些年，术中自体输血系统的应用与普及使许多外科医生逐渐意识到其在手术预后方面的优势，包括减少术中失血和减少同种异体血输血需求等[7-8]。本研究探讨TKA术中应用止血带和自体输血系统对围手术期失血量和术后恢复的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象选取2019年1—6月在郑州大学第一附属医院行单侧TKA的72例患者。所有患者必须符合膝关节置换术适应证标准[2]。排除标准：既往有糖尿病、止血缺陷、类风湿性关节炎、既往血栓栓塞、腿部血管供应异常、既往行开放性膝关节手术和双侧TKA的患者。术前准备72个不透光的信封(A、B两组，各36个)，手术前1 d由患者随机抽取，术中由手术医生打开信封，术中A组使用350 mmHg动脉止血带(1 mmHg=0.133 kPa)，B组使用Xtra自体输血系统(Sorin，Milan，Italy)。……