TUPKBt联合术后表柔比星与沙培林交替膀胱灌注治疗高危非肌层浸润性膀胱癌的效果及安全性

蔡智仁 黄长青 朱陈辉 高绍青 杨水华 吴鸿

非肌层浸润性膀胱癌（non-muscular invasive bladder cancer，NMIBC）是指癌组织侵及膀胱壁黏膜或黏膜下层（Ta、Tis、T1期），其发生率约占膀胱癌总数的75%，目前应用于膀胱内灌注药物种类很多，包括卡介苗（bacillus calmette-guerin，BCG）、表柔比星、吡柔比星和吉西他滨等，但NMIBC仍具有较高的复发率，特别是对于高危患者[1]。尽管NMIBC通常预后良好，但有报道指出NMIBC患者在经尿道膀胱肿瘤切除术（transurethral resection of bladder tumor，TURBT）术后5年内的复发率可达到50%～70%，且高危NMIBC进展为浸润性膀胱癌的风险为10%～20%，并有很大的转移和死亡风险[2]。对中高危NMIBC患者的常见治疗方法是先行TURBT，然后行膀胱内灌注BCG的特异性免疫疗法，其在临床应用中作为金标准疗法已保持了近40年，尽管膀胱内灌注BCG虽然被认为是对高危NMIBC最有效的治疗方法，可减少肿瘤复发和进展，但仍有50%NMIBC患者对BCG的治疗无效[3]。且BCG免疫疗法可引起许多甚至严重的不良反应事件，如在治疗期间患者可出现反应性关节炎和Poncet病等[4-5]。另外，在过去10年BCG的两个主要生产商宣布无法满足市场需求，导致卡介苗BCG在全球范围内短缺[6]。虽然TURBT和辅助膀胱内化疗作为标准治疗已经得到广泛的提倡，但高危NMIBC患者的预后仍然不满意。因此，可以有效地降低高危NMIBC术后复发率并减轻毒副反应的膀胱内灌注疗法是现在迫切需要探索的。为探讨该疗法，本研究对高危NMIBC患者的治疗采用了经尿道等离子膀胱肿瘤电切术（transurethral plasma kinetic resection of bladder tumor，TUPKBt）联合术后表柔比星与沙培林交替膀胱灌注的疗法，旨在为临床上治疗高危NMIBC患者提供一种更加安全有效的膀胱内灌注疗法，现报道如下。……