儿童下肢长骨干骨折后过度生长的影响因素及机制研究进展

岳宇航 综述 李连永 审校

下肢长骨干骨折是儿童常见创伤，主要包括股骨干骨折和胫骨干骨折，治疗方式包括保守治疗和手术治疗。 但无论采用何种治疗方式，双下肢不等长是儿童下肢长骨干骨折后最常见的并发症之一，通常为患肢过度生长所致［1］。 双下肢不等长除了引起跛行，还可引起背痛、脊柱侧弯以及坐骨神经痛等症状。 轻微下肢不等长的患者可以通过垫高鞋跟的方法矫正，较为严重的患者需行临时骨骺阻滞术或肢体延长术［2］。 下肢长骨骨折后肢体过长的发生机制尚不完全明确，本文对其研究进展进行综述。

一、骨折后过度生长现象

1849 年，有学者发现儿童长骨干骨折后会出现过度生长的现象，随后Paget（1863 年）、Ollier（1867年）等也相继报道了类似现象。 1921 年，Truesdell详细记录了5 例股骨干骨折儿童的受伤部位、治疗方式以及随访过程，发现患侧下肢存在过度生长的情况，并认为创伤本身是引起股骨加速生长的主要原因［3］。

随着现代影像学技术的发展，对这一现象的认识也越来越明确。 相关临床研究表明，过度生长主要发生于骨折后的18 ～24 个月，多见于12 岁以内的患者，7 岁以内患者更为明显，双下肢长度差通常在10 mm 左右［1，4，5］。 股骨干骨折的患者，不论是采用闭合复位石膏固定或Pavlik 吊带治疗，还是切开复位内固定，均有发生过度生长的现象［4］。 Flynn等［6］对过度生长现象提出了评价指标，认为过度生长造成双下肢长度差在1 cm 以内的患者预后优秀，1 ～2 cm 者预后满意，2 cm 以上者预后较差。……