高频重复经颅磁刺激联合星状神经节阻滞对肩手综合征疗效观察

刘 勇 王宏法 卢丹婵 邵玉玲 金振华 谭同才

肩手综合征是脑卒中最严重的肢体功能障碍之一，临床发生率为12.5%～70%[1]。肩手综合征通常发生在脑卒中后1～3 个月，病情发展迅速，治疗不及时会导致患肢肌肉萎缩和关节挛缩，疼痛加重，阻碍患者全面康复[2]。肩手综合征越早进行干预治疗，效果越好，寻求早期治疗措施能够有效减少患者上肢残疾率[3]。重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）主要是在清醒状况下利用固定频率连续发送脉冲磁场进行无痛、无创的刺激大脑皮层组织的技术[4]，应用范围广泛。星状神经节阻滞（stellate ganglion block，SGB）是一种利用利多卡因等麻醉剂注射对局部交感神经阻滞，减少交感神经活动的治疗方法[5]。以上两种方法均被证实对脑卒中后肩手综合征有效，我院在前期研究基础上，观察高频rTMS 联合SGB 的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017 年12 月—2020 年3 月在浙江省人民医院康复医学科住院的脑卒中后符合肩手综合征诊断的90 例患者。随机数字表法分为rTMS 疗法（磁刺激组）、SGB 疗法（阻滞组）和rTMS联合星状神经节阻滞疗法（联合组）三组，每组30例。本研究经医院伦理审查委员会批准并取得伦理审查件（审批号：2020QT276）后实施。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）诊断符合《中国脑血管疾病诊治指南与共识（2016 版）》[6]中的“脑卒中诊断标准”且病灶部位经头颅CT 或MRI 证实；（2）符合《中国脑血管疾病防治指南》[7]和《中国脑卒中康复治疗指南》[8]规定肩手综合征标准的患者，年龄40～80 岁，意识清楚，配合治疗，患者及家属知情并签署知情同意书；……