床旁超声膈肌功能评估在COPD 机械通气患者撤机指导中的应用

陆敏姣 潘慧斌 邹 涛

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是指肺部气流发生阻碍不畅导致气流无法恢复到正常通气状态的慢性呼吸道疾病[1]。部分气流受限是COPD 临床的主要特征，其发病与空气中有害颗粒导致肺部炎性反应有密切关联[2]。咯血、疼痛等是COPD 的临床主要表现，目前主要采用机械通气进行有效治疗。但该方法具有较高的撤机失败率，这与COPD 患者的膈肌疲劳呈相关性[3]。因此在撤机时需要对患者的膈肌功能进行确切判断。本研究通过对COPD 机械通气患者实施床旁超声膈肌功能评估，预测撤机指导在COPD中的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年9 月—2019 年12 月入住浙江省湖州市第一人民医院重症特护病房诊断为COPD 且需进行机械通气的患者120 例为研究对象[4-5]。气管插管指征和撤机标准及策略参照《机械通气临床应用指南》[6]，按照撤机成功与否分组，撤机成功为研究组46 例，撤机失败为对照组74 例。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018 年）》中COPD 诊断标准[7]；（2）采用机械通气进行治疗；（3）检查患者肺部功能时，第一秒用力呼气容积/用力肺活量的数值在70%以下，同时第一秒用力呼气容积的预测值在80%以下；（4）患者对此次研究均知情且同意；（5）无精神疾病史；（6）年龄35～75 岁。排除标准：（1）患有肾脏或其他严重疾病；（2）昏迷或患有精神疾病，无法进行正常沟通；（3）依从性较差或拒绝参与此次研究；（4）患有传染性疾病。本研究通过医院伦理委员会审核，研究过程符合《赫尔辛基宣言》伦理规范。……