CD16+单核细胞对中重度慢性缺血性二尖瓣关闭不全患者二尖瓣成形术后远期预后的预测价值

崔晓征 沈冬炎 邹鹏 詹雨 李永超 杨栩鹏

102218 清华大学附属北京清华长庚医院心脏外科 清华大学临床医学院

缺血性二尖瓣关闭不全(ischemic mitral regurgitation，IMR)是由于冠状动脉狭窄或闭塞引起心肌缺血或心肌梗死，导致左心室结构和功能异常的疾病，是冠心病心肌梗死后常见的并发症之一，严重影响患者预后[1]。二尖瓣成形术是治疗IMR的主要方式之一，可明显提高患者生存率[2]，然而对于中重度IMR患者仍有较高的死亡和二尖瓣反流复发风险[3]，因而寻找中重度IMR患者术后预后的预测因子对于评估患者远期预后具有重要意义。近年来，单核细胞异质性受到研究者的关注，根据表面受体不同可将单核细胞分为经典型、中间型(intermediate monocytes，IM，CD14++CD16+)和非经典型，其中IM比例增加与冠心病患者主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events，MACE)密切相关[4-5]。最近还有研究表明，IM与稳定性冠心病患者的死亡风险显著相关，并可作为预测死亡的独立危险因素[6]。但其是否能有效预测中重度IMR患者二尖瓣成形术后的远期预后尚不明确，因此本研究对此进行初步探讨。

1 对象和方法

1.1 研究对象

本研究为巢式病例对照研究。选择2015年1月至2017年1月200例多中心(清华大学附属北京清华长庚医院149例、中国人民解放军总医院第三医学中心29例、河北医科大学第一医院22例)中重度慢性IMR行二尖瓣成形术的患者，其中男性122例，女性78例，年龄43～76岁，平均(59.8±7.4)岁，体质指数(21.02±1.36)kg/m2。入选标准：(1)IMR诊断明确，冠状动脉造影显示至少一支冠状动脉70%或更严重狭窄，术前行超声心动图检查，根据2014年美国超声心动图学会指南[7]确诊为中重度IMR；……