心血管病一级预防对非阻塞性冠状动脉粥样硬化胸痛患者血管内皮功能和生活质量的影响

谭静 高敬 张迎花 司瑾 左雪冰 李静

100053 北京，首都医科大学宣武医院心脏内科

约20%以上的心绞痛患者冠状动脉造影证实为非阻塞性冠状动脉疾病(冠状动脉管腔狭窄<50%)，血管内皮功能不全是导致冠状动脉储备功能下降、引起缺血症状的原因之一[1]。非阻塞性冠状动脉疾病患者内皮依赖性血管功能不全与心血管不良预后相关[2]。本研究入选因胸痛疑诊冠心病、经冠状动脉造影检查无临床意义的冠状动脉狭窄病变、且心脏主诉也难以用其他器质性疾病解释的患者，对其进行用药指导、健康知识宣教和心理疏导，随访观察其血流介导的内皮依赖性血管舒张功能(flow-mediated dilatation，FMD)和生活质量是否得到改善。

1 对象和方法

1.1 研究对象

本研究为前瞻性研究。选取2013年6月至2015年6月首都医科大学宣武医院心脏内科收治的因胸痛疑诊冠心病、经冠状动脉造影检查证实为非阻塞性冠状动脉粥样硬化症(冠状动脉管腔狭窄<50%)的患者，随访1年，资料完整纳入统计病例109例，其中男性51例，女性58例，年龄34～85岁，平均(60.5±11.3)岁。排除心肺大血管和外周血管疾病、心肌病、心脏瓣膜病、心力衰竭、脑卒中、肿瘤、甲状腺疾病、自身免疫性疾病、严重肝肾功能异常以及合并急、慢性感染者。

1.2 研究方法

1.2.1 资料收集 专业培训人员对研究对象采用标准化问卷调查及资料收集，内容包括(1)人口学资料；(2)传统心血管疾病危险因素，如高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟史等；(3)病情描述；(4)治疗药物；(5)实验室检测指标；(6)测量身高、体重，计算体质指数=体重(kg)/身高(m)2。

1.2.2 一级预防指导与随访 建立患者管理档案，通过电话、微信及门诊随访等方式建立与患者的互动机制，鼓励患者将治疗情况和日常自我管理中遇到的问题及时反馈，从而制定个体化的管理方案，主要包括(1)生活方式指导：对饮食、行为、运动、戒烟、心理等方面进行干预；(2)用药指导：详细说明用药方法、监督患者用药情况、提高患者服药依从性；(3)健康知识宣教和心理疏导。

1.2.3 冠状动脉造影 采用5F造影导管经桡动脉途径行冠状动脉造影，冠状动脉狭窄程度由心导管医师采用Gensini评分定量评价，冠状动脉狭窄<50%定义为非阻塞性冠状动脉粥样硬化。

1.2.4 FMD检测 由同一位超声专业研究者操作，使用美国飞利浦IE33彩色多普勒超声仪对肱动脉扫描。受试者取仰卧位，选择右侧上臂肱动脉为受检动脉，该侧手臂轻度外展15°，按照测量血压标准方法将血压计袖带缚于上臂，袖带下缘位于肘横纹上5 cm处。……