延续性护理干预对极低出生体重早产儿婴儿期生长和神经发育的影响＊

王亚莉，钱晓玲，石 燕，孙莉雯，雒 静，尹立琴△

(1.兰州大学第二医院儿科，甘肃 兰州 730000;2.兰州大学第二医院神经内科，甘肃 兰州 730000)

极低出生体重早产儿（Very Low Born Weight infants,VLBWI）是指出生体重<1500 g,且≥1000 g的活产早产儿[1]。极低出生体重早产儿可出现生长发育落后、智力发育迟缓，从而引起智力障碍、脑瘫等情况的发生，给社会及家庭带来沉重的经济负担，也对小儿造成巨大伤害[2]。目前，随着医学的不断进步，我国极低出生体重早产儿存活率有了显著提高，多数医院极低出生体重早产儿存活率达到了50%～60%，个别医院达到了70%[3]，但在其后期成长仍存在着生长发育落后等问题。因此，如何提高极低出生体重早产儿存活率、减少不良并发症、降低远期不良结局依然是当前亟待解决的问题。延续性护理是指护理工作者对患者进行系列性行为设计，保证患者在相同或者不同的场所受到相同水平的照顾[4]。延续性护理能够将护理服务由院内延续至院外、社区及家庭，从而使患儿无论在院内还是院外将受到同质化的护理服务及指导，提高极低出生体重早产儿的存活率、生活质量，减少相关不良并发症的发生。国外有关于极低出生体重早产儿延续性护理的随访研究表明，极低出生体重早产儿重症监护室出院回归家庭后，给予电话随访、视频指导、家庭访视等方式的延续性护理，可促进其生长发育，使极低出生体重早产儿脑瘫发生率以及再次入院率大幅下降[5-6]。我国对于延续性护理干预在极低出生体重早产儿护理中的应用尚处于起步阶段，因此，本研究将延续性护理用于极低出生体重早产儿，探讨其应用效果，以期为极低出生体重早产儿的后期康复提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2018 年10 月—2019 年10 月，在兰州市某三级甲等医院新生儿科接受治疗且符合诊断标准的极低出生体重早产儿48 例。纳入标准：（1）出生体重<1500 g，且≥1000 g，胎龄28～32 周；（2）监护人具有正常的认知、理解能力，知情并签署同意书。排除标准：（1）颅内出血，重度缺血缺氧性脑病，遗传代谢性疾病，先天畸形；（2）出生Apgar 评分<4 分；（3）监护人拒绝合作或放弃治疗；（4）参与其他试验研究者。

分组方法：采用随机数字表法将48 例脑瘫患儿进行随机分组，试验组24 例，对照组24 例。干预过程中患儿失访5 例(10.4%)，实际纳入研究的极低出生体重早产儿为试验组21 例，其中男16 例，女5 例；对照组22 例；其中男15 例，女7 例。本研究已通过医院伦理委员会的审核，研究人员就研究目的、意义和研究方法对患儿监护人进行解释，通过极低出生体重早产儿监护人的知情同意，并签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组

给予常规出院护理，内容包括：评估小儿身长、体重等生长发育情况；建立门诊电子病历档案；提供常规健康教育，如：喂养、营养、防病指导，抚触演示、用药指导、计划免疫等；分别于3 个月、6 个月、12 月龄时门诊随访，如出现不良并发症及时对症处理。

1.2.2 观察组

观察组患儿在对照组的常规出院护理基础上再给予延续性护理。

（1）成立延续性护理小组。小组成员主要包括科室护士长、新生儿科医生、新生儿科护士。小组成员负责：①制定延续性护理方案并组织干预方案顺利开展；②干预措施的具体实施；③数据收集及数据分析。小组成员均经过统一培训，以确保延续性护理方案实施的同质化。……