狼疮性肾炎伴血栓性微血管病1 例并文献复习

段旭东，邱皓，卢守燕

(1.西北民族大学医学院，甘肃 兰州730000；2.甘肃省人民医院肾病科，甘肃 兰州730000；3.甘肃省第二人民医院肾病科，甘肃 兰州 730000)

0 引言

系统性红斑狼疮(Systemic Lupus Erythematosus,SLE)是一项累及全身多系统、器官的自身免疫性疾病。该病好发于女性，尤其育龄期(15 岁-40 岁)女性发病率最高，性别比最高可达11:1。肾脏是SLE 最易累及的器官，肾活检显示，肾脏受累率几乎为100%，其中有临床症状的患者约占45%-85%，称为狼疮性肾炎(Lupus nephritis, LN)[1]。血栓性微血管病(Thrombotic microangiopathy，TMA)是一类临床上少见，但能导致机体多个脏器功能障碍甚至危及生命的临床综合征。临床上LN 伴TMA 的患者较为罕见，故报道一例该病例，并结合文献复习进行讨论，以期提高临床医生对该病的认识。

1 病例资料

患者女，33 岁，因口渴、乏力、发现蛋白尿20 天于2020年1 月6 日收住甘肃省人民医院肾病科。患者入院前20 天因“感冒”于当地诊所输液、口服中药治疗后，自觉症状无明显缓解，偶有关节疼痛，无胸闷、气短，光过敏等不适。遂就诊与当地医院查：血肌酐102umol/L，白蛋白21g/L，尿蛋白++，给予对症治疗后，自觉症状未缓解。为进一步诊治，于2020年1 月来本院就诊。入院后查体：发量较少，双下肢轻度水肿，左足背部可见少量红色丘疹，突出于皮肤表面，压之不褪色，其余未见明显异常。既往史：有甲状腺功能减退病史。化验检查结果见下图。

表1 实验室检查结果(我院)

表2 影像学检查结果(我院)

表3 组织活检结果(外院)

2 讨论

LN 的定义为根据美国风湿病学会(SLICC)标准诊断为SLE，伴有蛋白尿(＞ 500 mg / d)，尿中是否存在红细胞或白细胞，以及肾脏活检。……