浅谈中国甲状腺术中神经监测技术发展

李长霖， 孙 辉

（吉林大学中日联谊医院甲状腺外科 吉林省外科转化医学重点实验室吉林省甲状腺疾病防治工程实验室，吉林 长春 130033）

喉部神经保护一直是甲状腺手术中的焦点。纵观甲状腺术中神经保护200余年的发展史，神经保护理念历经“躲神经”“避神经”“找神经”以及“探神经”四个阶段。19世纪末，Billroth提出区域保护法（躲神经），强调远离神经走行区域，这使得甲状腺手术死亡率降低，但喉返神经 （recurrent laryngeal nerve,RLN）损伤率仍占29.5%。20世纪初，Kocher提出RLN的被膜保护法（避神经），通过保留甲状腺背侧少许组织从而保护RLN。虽然RLN损伤率较前显著降低，但不能满足甲状腺全切除的彻底性。其后，Lahey等[1]于1938年提出RLN解剖显露法（找神经），认为可视化解离神经可减少RLN损伤。这一观点被沿用至今，但RLN损伤率仍居高不下。循证医学证据表明，甲状腺背侧生长或RLN入喉处的肿瘤，再次、多次手术或术前一侧声带麻痹等病例，全程解剖显露RLN时极易发生损伤，损伤率可达8.9%～12.9%。针对这一问题，Shedd等[2]在1966年首先报道甲状腺术中神经监测技术（intraoperative neuromonitoring,IONM）的应用。1970年，Flisberg等[3]提出应用IONM识别RLN法探神经，通过电流刺激神经，支配效应肌肉运动，使其运动并产生肌电信号。通过接收端肌电信号放大和处理，形成肌电图波形及提示音，以辅助外科医师判断神经的连续性和电生理功能，进而判断神经-肌肉传导功能的完整性。从此，甲状腺术中神经保护进入电生理时代。

与欧美发达国家相比，我国甲状腺术中神经电生理保护技术起步较晚。2008年底，甲状腺IONM仪在中国获批上市，为甲状腺术中神经电生理保护提供设备上的支持。……