甲状腺微小乳头状癌高侵袭性的解读

王旭东

（天津医科大学肿瘤医院颌面耳鼻喉肿瘤科 国家肿瘤临床医学研究中心天津市肿瘤防治重点实验室 天津市恶性肿瘤临床医学研究中心，天津 300060）

世界卫生组织定义肿瘤最大径≤1 cm的甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma,PTC）为甲状腺微小乳头状癌 （papillary thyroid microcarcinoma,PTMC）[1]。近年来PTMC占新发病例50%以上[2]。PTMC在目前甲状腺癌诊治工作中占有很大权重。大部分PTMC呈惰性特征，其15年疾病特异性生存率为99%，复发率为5%[3]。但仍有少部分PTMC具有高侵袭性特征，侵出甲状腺被膜或侵犯周围重要组织，出现中央区、颈侧区淋巴结转移，甚至远处转移。高侵袭性PTMC是造成疾病进展和死亡的主要原因，在临床工作中需充分认知并规范处理，但目前尚无明确的临床病理指标评估或预测PTMC的高侵袭性。本文从高侵袭性的界定、相关因素、分子特征对PTMC的高侵袭性进行解读，以期为临床治疗提供策略。

高侵袭性PTMC的界定

微小癌并不等同于低危癌。研究报道伴有直径≥1 cm转移淋巴结的初诊PTMC病人中21%出现高侵袭特征，包括侵犯喉返神经、气管、食管、颈内静脉、迷走神经、胸锁乳突肌。1例出现多发远处转移，包括脑、肺和骨转移，而此病人原发灶直径仅7 mm，转移淋巴结最大径达5.2 cm。这部分病人的10年复发率为30%，疾病特异性生存率为74.1%[4]。因此，肿瘤大小可能代表生物学形态，但不能代表完全低风险。

在2015版美国甲状腺学会（American Thyroid Association,ATA）《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》中，对直径≤1 cm的超声检查可疑甲状腺结节推荐细针穿刺活检 （fine-needle aspiration biopsy,FNAB）的条件是伴有甲状腺外侵犯或超声检查可疑淋巴结，否则可行密切的超声检查随访[5]。……