显微吻合血管断耳再植3例

赵元纲，赵再兴，刘 飞

耳廓离断伤在平时生活中较少见，为工伤、交通意外、斗殴和战争等引起，受伤方式可分为钝挫伤、撕裂伤和锐器伤，受伤程度可分为部分离断伤和完全离断伤，可伴有外耳道、颞骨、颌面部，甚至颅脑的损伤。在治疗上难度较大，常采取直接对位缝合法、耳廓软骨埋藏在耳后或腹部皮下二期再造法，术后成活率较低，耳廓外形较差，患者满意度低。近年来，随着显微外科技术的发展，显微吻合血管断耳再植取得了良好的临床效果[1,2]。笔者近年实施显微吻合血管耳廓再植手术3例，现报告如下。

1 病例报告

病例1，患者，男，32岁，因“右耳廓刀割伤致耳廓离断3 h”于2018-07-14入院。急诊插管全麻下行断耳再植术。反复用过氧化氢及生理盐水清洗创口及断耳，见右耳廓自耳轮脚前、耳甲腔中部、对耳屏全层离断，仅余耳后沟上端约1 cm宽皮肤相连。消毒铺巾后显微镜下探查右侧颞浅动脉主干、颞浅动脉耳前上支及耳后动脉中、下2支可选择吻合，11-0显微缝合线先吻合颞浅动脉主干，再吻合颞浅动脉耳前上支，最后吻合耳后动脉下支及伴随静脉，共吻合3条动脉和1条静脉，见血管吻合通畅，右耳廓血运恢复，4-0丝线对位间断疏松缝合耳廓软骨膜及耳前耳后创口。无菌敷料包扎患耳。术后患者绝对卧床，给予抗炎、补液、罂粟碱扩张血管及再植耳廓氦氖激光照射治疗。术后再植耳廓无青紫，末梢血运良好，再植成功，术后7 d拆除缝线。

病例2，患者，男，46岁，因“水泥板砸伤致右耳廓撕裂离断8 h”于2019-10-21入院。……