多发性骨髓瘤预后风险的精准评估

陈 曦，杜 鹃

（海军军医大学第二附属医院血液病科 全军骨髓瘤与淋巴瘤疾病中心，上海 200003）

多发性骨髓瘤(multiple myeloma，MM)是一种以肿瘤性浆细胞(tumor plasma cell，PC)在骨髓中异常增殖为特点的血液系统恶性肿瘤，患者可出现全身多处骨质破坏及多种临床表现。在过去的20 年中，随着自体造血干细胞移植、蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂和免疫治疗(CD38 单抗、双特异性抗体、嵌合抗原受体T 细胞治疗) 等治疗手段的发展，MM 患者的生存期得到了显著延长。但由于MM 患者的生存异质性较大，部分患者可生存超过10 年，而部分患者的中位生存时间仅为1～2 年，故精准评估患者的预后是MM 诊治中的重要问题。随着第二代测序(next generation sequencing，NGS)技术等在MM 诊断中的应用，人们得以从分子水平上对MM细胞所表现出的广泛异质性进行分析。就MM 整体病程而言，这种异质性表现为同样疾病不同转归、同样治疗不同疗效、同样疗效不同预后、同样预后不同起病等方面，充分地体现出MM 的异质性。目前对于MM 患者的预后评估，临床上已采用的方法有基于生化标志物和细胞遗传学异常(cytogenetic abnormalities，CA)的分期系统，也有部分尚未被纳入评估体系的指标同样已展示出其MM 预后评估价值(见图1)。因此，对MM 患者进行分层识别、分层治疗，并完善、精确地评估其预后，已经成为MM诊治的关键。笔者将就现有的MM 预后评估系统及具有广泛应用前景的MM 预后指标进行探讨，旨在为MM 精准预后评估提供思路。

图1 MM 预后风险评估模式

MM 预后评估系统及广泛应用的指标

目……