腰椎椎间孔外椎体间融合结合椎弓根螺钉内固定治疗退变性腰椎滑脱

唐少龙,黄庆华,吴罗根,刘 超,李 丰,欧阳骁杰

2015年1月～2018年2月，我科采用腰椎椎间孔外椎体间融合(ELIF)结合椎弓根螺钉内固定治疗22例退变性腰椎滑脱患者，效果满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组22例，男9例，女13例，年龄46～70岁。 病程 6～36个月。患者均有明显的反复腰痛、不同程度的根性症状或伴间歇性跛行。滑脱节段：L3～44例，L4～518 例。术前腰痛VAS 评分为5～9(6.3±2.7)分。 患者术前均行X线、CT及MRI检查，证实为退变性腰椎滑脱，Ⅰ度滑脱19 例，Ⅱ度滑脱 3 例，均经正规非手术治疗3个月以上无效。

1.2 手术方法气管插管全身麻醉。 患者俯卧位，胸腹部垫软枕，悬空腹部。C臂机透视定位责任节段，做Wiltse切口位于后正中线两侧约2.0 cm处，均长2.5～3.0 cm。依次切开皮肤、皮下组织、腰背筋膜，用手指沿多裂肌与最长肌间隙进行钝性分离，显露关节突关节，暴露横突与关节突外侧缘交界处，确定椎弓根进针点。分别于目的椎间隙上下椎弓根置入2枚螺钉，术中C臂机透视确定螺钉位置满意。采用自制椎板拉钩(见图1)向内侧牵拉多裂肌、向外侧牵拉最长肌，咬除滑脱椎上关节突及部分黄韧带，保留下关节突，注意辨认并保护出行神经根，行椎管减压，扩大神经根管。经椎间孔外显露椎间盘，切除椎间盘及终板软骨，撑开椎间隙，将减压咬除的骨粒及部分备用松质骨经植骨漏斗植入椎间隙前部并压实，选择合适的椎间融合器装好备用松质骨并植入椎间隙。对侧同法置入椎弓根螺钉。 若患者为双侧症状或Ⅱ度滑脱，则同法对侧神经根管减压后，再处理椎间隙，试模时型号由小到大逐级撑开，避免终板骨折。……