保留棘突韧带复合体经椎间孔椎体间融合治疗腰椎滑脱症

陈 星，万 趸，梅国龙,石华刚,邓轩赓,顾 韬,熊小明

腰椎滑脱症是腰椎结构退变、椎间隙不稳、周围韧带松弛、椎弓峡部裂等导致的椎体移位，对于严重滑脱伴顽固性腰背部疼痛、间歇性跛行者，采用经椎间孔椎体间融合(TLIF)治疗，但术后存在邻椎退变及腰部疼痛、内固定松动、手术部位感染等并发症。如果术中切除棘突韧带复合体，邻近椎体的黄韧带可能向前压迫或打摺，并会引起或加重马尾神经、脊髓的压迫，但保留棘突韧带复合体是否会影响手术效果尚无明确定论[1-4]。本研究分析2015年2月～2016年1月我科采用TLIF治疗的108例腰椎滑脱症患者资料，对术中保留与不保留棘突韧带复合体的疗效进行比较，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例选择纳入标准：① 经非手术治疗无效或持续加重的Ⅰ、Ⅱ度腰椎滑脱；② Ⅲ度及以上的严重腰椎滑脱；③ 伴腰椎间盘突出或椎管狭窄；④ 经X线、CT或者MRI等检查确诊，并采用TLIF治疗。排除标准：① 脊椎严重畸形、手术部位感染、重度骨质疏松；② 滑脱椎体合并恶性肿瘤；③ 有凝血功能障碍、心脑血管疾病、心理疾病及其他不耐受手术的疾病；④ 临床及随访资料不全。本研究共纳入108例，根据治疗方式不同将患者分为观察组(术中保留棘突韧带复合体，55例)和对照组(术中不保留棘突韧带复合体，53例)。① 对照组：男33例，女20例，年龄38～75 (62.1±7.5)岁。滑脱节段：L4～529例，L5～S121例，其他3例。病程3个月～20年。② 观察组：男31例，女24例，年龄47～76 (61.8±7.3)岁。滑脱节段：L4～531例，L5～S122例，其他2例。病程4个月～18年。两组术前一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法气管插管全身麻醉下手术。患……