股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折

张 立，陶 铸，方 达，陈 明

老年股骨转子间骨折多为粉碎性，可导致转子部肿胀、压痛或伴有内收畸形等症状[1-2]，临床治疗主要以外科手术为主，其中采用股骨近端防旋髓内钉(PFNA)固定最为常见，但该术式对患者预后及并发症发生的影响尚存争议[3-5]。2014年1月～2017年1月，我科采用PFNA治疗100例老年股骨转子间骨折患者，疗效满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组100例，男57例，女43例，年龄60～79(68.52±6.88)岁;左侧41例，右侧59例；致伤原因：交通事故伤27例，高处坠落伤35例，摔伤38例；骨折AO分型：A1型58例，A2型42例；伤后至手术时间1～9(4.58±2.83)d。本研究经我院伦理委员会批准，患者或家属均签署知情同意书。本研究使用的PFNA内固定系统由Synthes公司生产，包含Ti-6Al-7V合金的髓内钉、尾帽、锁定螺栓、螺旋刀片等部件。

1.2 手术方法腰麻。患者仰卧位，C臂机透视下行患侧牵引复位。在大转子顶端外侧约7 cm处做长约4 cm的纵行切口，以大转子顶点为进针点向骨髓腔内插入导针，C臂机透视下沿导针扩髓，冲洗髓腔。选择合适的PFNA旋入股骨近端，调整主钉插入深度和位置，使其尖端位于股骨头软骨下约6 mm、尖顶距<25 mm处，远端拧紧锁定螺钉并旋入主钉尾帽，止血并缝合切口。

1.3 术后处理常规生命体征监测，预防性应用抗感染、抗凝药物，指导并协助患者翻身预防下肢深静脉血栓。术后2周患者行不负重站立练习，6周后扶双拐下地活动，定期摄X线片复查，根据骨折愈合情况决定是否完全负重。

1.4观察指标① 切口长度，术中出血量，手术时间。② 剧痛(使用镇痛药>2 d)、切口感染、患肢肿胀、下肢深静脉血栓等并发症发生情况。③ 骨痂形成时间，骨折愈合时间。