冠心病患者依洛尤单抗三联调脂治疗用药分析与药学监护

杨文，谢诚

(1.苏州大学附属第一医院药学部，苏州 215006；2.安徽省芜湖市第一人民医院药学部，芜湖 241000)

冠心病是指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或闭塞导致心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病。目前认为，血脂异常尤其是低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C)增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要危险因素[1]。他汀类药物除了具有降LDL-C作用外，还兼有稳定斑块、抗炎、改善内皮功能和抑制血小板聚集等多效性[2]，因此在冠心病相关指南中均将其作为Ⅰ类推荐[3- 4]。前蛋白转化酶枯草溶菌素9(proprotein convertase subtilisin/kexin type 9，PCSK9)抑制药可通过抑制PCSK9阻止LDL受体(low density lipoprotein-receptor，LDL-R)降解，促进LDL-C清除。我国国家药品监督管理局于2019年1月26日批准PCSK9抑制药依洛尤单抗用于治疗成人动脉粥样硬化性心血管病(arteriosclerotic cardiovascular disease，ASCVD)，以降低心肌梗死、卒中和冠状动脉血运重建风险。笔者在本文介绍临床药师参与1例冠心病患者的调脂治疗，并对患者进行药学监护，探讨治疗和药学监护方案的合理性。

1 病例介绍

患者，女，63岁，身高165 cm，体质量53 kg，因“经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)后2个月余，胸闷胸痛1周”于2019年4月5日入住苏州大学附属第一医院心血管内科。患者2019年1月30日因“急性心肌梗死”行急诊PCI，术中见左前降支(left anterior descending，LAD)远端狭窄80%～90%，左回旋支(left circumflex coronary artery，LCX)远端多处次全闭塞，右冠状动脉(right coronary artery，RCA)中段狭窄50%，后降支近段狭窄60%，于LAD植入药物洗脱支架(drug eluting stent，DES)1枚，术后给予阿司匹林肠溶片100 mg，qd，替格瑞洛片90 mg，bid，瑞舒伐他汀钙片10 mg，qd，依折麦布片10 mg，qd等治疗。2019年2月12日再次行PCI，术中见LAD支架血流通畅，远端狭窄50%～60%，LCX远端多处次全闭塞，钝缘支粗大近端狭窄70%，RCA中段狭窄50%，后降支近段狭窄60%，于LCX植入DES支架1枚，手术后将替格瑞洛片调整为硫酸氢氯吡格雷片75 mg，qd。……