自体动静脉瘘狭窄超声分型对经皮腔内血管成形术短期疗效的预测价值

吕仁华，王 涌，陈 莉，何 勍，谭晋韵，谢春梅

(1.复旦大学附属华山医院超声医学科，上海 200040；2.复旦大学附属华山医院血管外科，上海 200040)

对于终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)患者，肾移植仍是目前唯一治愈方法。但由于缺乏合适供体，仍有不少ESRD患者长期依赖血液透析作为替代治疗。而自体动静脉瘘(autogenous arteriovenous fistula,AVF)使用时间长、感染率低，是目前血液透析患者的主要血管通路[1]。1966年Brescia等[2]首次记载了通过手术在血液透析患者建立AVF作为血管通路的方法，而近年来的指南更是强调了AVF作为血液透析患者首选血管通路并积极维持的重要性[3-4]。然而，AVF常因各种原因发生狭窄而失去功能[5]。有研究所述，AVF的1年和2年通畅率分别为60%和51%[6-7]。1989年，Schwab等[8]最先报道了经皮腔内血管成形术(percu-taneous transluminal angioplasty,PTA)可延长AVF的通畅时间。PTA具相对创伤小、安全高、恢复快，可保留现有血管资源等优点[9-10]。近年来，超声引导下PTA在临床上得到一定应用，改变了侵入性血管造影(digital subtraction angiography,DSA)的手术方式。本研究通过对ESRD患者AVF狭窄的范围和原因进行分型，分析超声引导下PTA治疗不同类型AVF狭窄的短期疗效，并对其临床意义进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月1日—2020年5月31日期间在复旦大学附属华山医院血透中心因AVF狭窄无法完成血透而入院治疗的ESRD患者47例为研究对象。

纳入标准:(1) 达到《慢性肾脏病及透析的临床实践指南》(K/DOQI指南)中终末期肾病的诊断标准；(2) 均为前臂或上臂AVF，造瘘时间1个月以上；(3) 因触诊震颤消失或瘘管流量低于 200mL/min无法完成血透，超声明确诊断为AVF狭窄；(4) 意识清晰，病情相对稳定，无严重的心、肺、脑并发症。……