骨化性气管支气管病合并间质性肺炎1例并文献复习

迟昊 郭秀 陶沛智 马丽 刘娜 董春玲

临床资料

张某，男，55 岁，已婚，文职工作。患者因“咳嗽、咳痰、胸闷气短9个月”于 2019 年11月15日首次就诊于我院呼吸科。患者于9个月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰、胸闷气短，咳黄色块状粘痰，量少，较易咳出，遂就诊于某市中医院，行肺CT检查，诊断为“肺炎”，经内科治疗12天后出院，出院后遵医嘱口服药物(具体不详)，患者自觉上述症状未见明显好转。8个月前就诊于某三甲医院，行肺CT等相关检查，诊断为“间质性肺炎”，经内科治疗10天后出院，患者自觉上述症状好转，复查肺CT未见明显好转。出院后患者自行口服中药(具体不详)，半个月前复查肺CT提示肺间质改变加重，今为求进一步诊治就诊于我院呼吸科。既往史：阑尾切除术后30年。糖尿病史10年，不规律口服“克糖敏胶囊”，空腹血糖波动于6～6.8 mmol/L，餐后2小时血糖约10 mmol/L。脑梗死病史9年，于辽源市中医院确诊，未遗留肢体活动障碍。查体：呼吸运动正常，胸廓对称无畸形，双侧触觉语颤对称，双肺叩诊清音，双下肺可闻及弥漫性爆裂音，未闻及明显干啰音及胸膜摩擦音。入院时自带胸部CT及肺功能结果如下：胸部CT(2019年11月1日)：双肺肺炎，双肺间质改变。肺功能检查(2019年11月12日)：轻度限制性通气功能障碍；支气管舒张试验阴性；呼气NO浓度均值：30 p pb；肺弥散功能符合中度障碍，DLCO%=55.8<80。入院后完善相关检查(HRCT 图1)，先后给予莫西沙星(0.4 g qd)、美罗培南(1.0 g tid)抗感染等治疗。2019年11月26日于我院呼吸科行气管镜检查，镜下可见：双肺各叶、段可见脓性分泌物，经充分灌洗后可见左肺上叶开口黏膜充血肿胀、表面呈局限性颗粒状增生隆起，质硬，右肺下叶基底段开口黏膜表面可见局限性增生隆起，质硬、触之易出血(图2)，于左肺上叶开口行黏膜活检，于左肺下叶灌洗查脱落细胞及抗酸杆菌，病理结果为：送检支气管黏膜组织内见软骨组织，有钙化及骨化，形态符合气道骨化症(图3)；肺泡灌洗液内未见恶性细胞及抗酸杆菌。涎液化糖链抗原(KL-6)1 457 U/ml(正常值≤500 U/ml)。综合临床资料，明确临床诊断为：①间质性肺炎合并感染；②骨化性气管支气管病。给予糖皮质激素抗炎治疗，患者对糖皮质激素副作用有顾虑，暂拒绝应用。故给予积极抗感染、祛痰支持对症治疗后，患者自觉咳嗽、咳痰、胸闷气短症状缓解后出院，嘱其定期复查肺功能、胸部CT指导进一步诊治，呼吸科门诊随诊。

图1 HRCT可见双肺外侧缘呈间质改变

图2 左肺上叶开口处可见黏膜表面有局限性颗粒状增生隆起，质硬

讨 论

骨化性气管支气管病(Tracheobronchopathic osteochondroplastica, TO)是一种比较罕见气道良性疾病。……