子宫肌瘤治疗后复发的诊疗策略

晏华蓉

子宫肌瘤是常见的妇科疾病之一，属于良性肿瘤，多发于30～50岁女性群体。子宫肌瘤一般可以通过手术方式治疗，但存在复发的可能性。子宫肌瘤复发患者要关注疾病复发的原因，了解相关治疗方式，保持良好的心理状态，积极面对疾病。

子宫肌瘤复发的原因

（一）年龄

对于子宫肌瘤患者来说，年龄是疾病复发的重要因素。子宫肌瘤复发与雌激素和孕激素长时间的刺激有关，一般30～50岁的女性子宫肌瘤复发的概率相对较大。

（二）初次手术肌瘤大小和数量

多发肌瘤的复发风险要比单发肌瘤高。如果单发肌瘤的直径超过10厘米，患者复发的可能性会比较大。初次手术时患者肌瘤数量越多，完全剔除的难度越大，如果肌瘤的直径小于0.5厘米肉眼很难辨认，会有遗留的可能。

（三）子宫大小

女性子宫的大小与复发率有关。子宫较大的女性，体内肌瘤数量可能较多。医生可以根据最大肌瘤径线推测肌瘤数量，如果观测到的与子宫大小不符，手术后患者子宫肌瘤的复发率会比较高。

（四）孕产次数

研究表明，术前产次和肌瘤复发风险性呈负相关。

（五）体重指数

过量脂肪会增加雌激素分泌量，同时肝脏产生性激素结合球蛋白减少，导致相对高雌激素状态，刺激肌瘤生长。研究表明，体重指数每增加一个比值，肌瘤的发生率也会增长6%。

（六）月经初潮年龄

相关调查显示，初潮年龄小于或者等于13岁的子宫肌瘤患者复发率达到40%，这个概率比初潮年龄大于13岁的患者高出很多。研究表明，月经初潮前的发育水平越高，少女内分泌调节机制启动越早，初潮时间也就越早，所以初潮年龄在一定程度上可以反映女性性成熟的早与晚，初潮时间越早代表着性成熟越早，而子宫肌瘤和性激素有着密切的关系，因此月经初潮年龄的早晚跟子宫肌瘤复发可能性具有一定联系。

治疗方式与复发的关系

（一）介入治療与复发的关系

介入治疗包括肌瘤消融技术、子宫动脉栓塞、超声聚焦刀等方式，效果比较明显，但长期疗效还需继续观察。统计资料显示，介入治疗五年后，73%的患者与治疗之前相比症状有所缓解，有25%的患者存在治疗没有效果、病情加重或者是复发的情况。

（二）手术治疗与复发的关系

腹腔镜手术视觉效果较好，但是触觉较差，容易出现深部小肌瘤残留的情况，肌瘤数量小于或等于3个的患者比较适合这个治疗方式;经腹手术触觉和视觉效果都比较好，能够最大程度减少残留的风险，但缺点是创伤比较大。因此在进行子宫肌瘤手术时，医生要根据患者实际情况选择适合的手术方式，达到治疗目的，减少复发的可能性。

（三）药物治疗与复发的关系

部分患者存在严重出血且肌瘤较大，在手术前会使用如促性腺激素释放激素激动剂一类的药物来缩小肌瘤。这类药物可以有效缓解贫血症状，但也会导致手术时遗漏一些比较小的肌瘤，从而增大肌瘤复发可能性。

子宫肌瘤复发的处理措施

（一）观察随访

如果患者是单发肌瘤，肌瘤较小，并且症状也不十分明显，医生可以先进行全面严密的观察，如果发现子宫肌瘤增长速度较快或出现一些其他症状，要进行临床干预。

（二）药物治疗

促性腺激素释放激素激动剂对治疗子宫肌瘤有不错的效果，但也具有一定的副作用。停止使用后，一般在比较短的时间内肌瘤会出现复发的情况，所以此药一般是在术前使用。患者在手术后辅助周期性比较短的时候也可以选择使用此类药物，为了缓解激动剂带来的副作用，降低子宫肌瘤的复发率，建议可以跟醋酸亮丙瑞林配合使用。

（三）手术治疗

子宫肌瘤复发患者在选择手术方式时要基于普查结果和上一次所用的手术方式来决定。一般来说在经历过类似手术之后再选择经腹子宫肌瘤剔除手术比较容易成功。如果复发肌瘤是宫颈肌瘤或位置在宫腔外时可以选择经阴道肌瘤剔除术，如果复发肌瘤位置在宫颈口的上面时，可选择经宫腔镜肌瘤剔除术。

（作者单位：四川省眉山市彭山区中医医院）