ICU 机械通气患者腹内压与肠内营养喂养不耐受的相关性

朱苑霞 郑燕华 蔡艳

肠内营养(enteral nutrition，EN)是改善ICU 危 重患者免疫功能、维持肠黏膜生理屏障作用的重要营养支持方式。临床实践发现，如何把握危重患者EN 时机较为困难，EN 失败率较高，易出现各种不良反应，以胃肠道喂养不耐受较为常见[1]。有研究指出[2]，ICU 机械通气患者是EN 喂养不耐受的高发人群，患者的发病率在80%～85%。EN 喂养不耐受会导致患者的肠内营养喂养不足，导致其营养水平难以达标，进一步延长患者住ICU 时间及机械通气时间，增加患者的病死率[3-4]。目前尚缺乏对机械通气EN 耐受性状况的客观评价指标，近年来，国内外临床和基础实验表明，EN 的耐受性与腹内压有关[5]。基于此，本研究探讨ICU 机械通气患者腹内压与EN 喂养不耐受的相关性，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019 年2—12 月医院ICU 机械通气患者80 例为研究对象，纳入条件：年龄≥18 岁；入住ICU 时间≥6 d；均采取机械通气治疗，早期肠内营养喂养。排除恶性肿瘤、中途转院、临床资料不完整患者。其中男47 例，女33 例。年龄21～79 岁，平均 50.08±5.56 岁。患者生理与慢性健康评分4～34 分，平均19.9±6.5 分。疾病类型：呼吸系统疾病31 例，循环系统疾病28 例，心血管系统疾病11 例，其他 10 例。

1.2 资料收集

患者入ICU 后24 h 内收集性别、年龄、体质量等一般人口学资料和疾病诊断类型、呼吸机的参数、EN 开始时间、药物使用情况；在患者EN 前及EN后第1～3 天检测患者腹内压水平，并评估其EN 喂养不耐受发生率及各症状表现。腹内压水平监测参照世界联合会指南，本次研究基线腹内压水平测定在EN 前1 d 进行，EN 后每隔6 h 测量1 次腹内压水平，取第1～3 天水平计算平均值为EN3 d 后的腹内压均值。……