针刺穴位联合面罩重呼吸治疗过度通气综合征的临床研究

张 乃

(江西省中西医结合医院 急诊科，江西 南昌 330003)

随着全球经济的高速发展，人们生活节奏逐渐增快，面临的生活压力也日益增高。因压力造成情绪不能自控的人群日益增多，特别是过度通气综合征患者发病率有明显增高趋势。过度通气综合征患者因其呼吸控制系统一过性失调，常表现为胸闷心悸、肢体麻木痉挛、僵直、濒死感等症状[1]，同时上述临床症状又可加重患者紧张情绪，形成恶性循环，进一步加重病情。以往西医以对症支持治疗为主，但是部分患者症状缓解时间长，效果不甚满意。我院急诊科近些年应用针刺联合面罩重呼吸治疗过度通气综合征，能早期改善患者呼吸控制系统自主调节功能，纠正一过性失调，尽快缓解肢体麻木、濒死感等不适症状，进而改善患者精神状态，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取江西省中西医结合医院急诊科于2018年3月～2020年12月收治的100例过度通气综合征患者作为研究对象，其中女95例，男5例；年龄小于30岁51例，30岁～50岁43例，大于50岁6例；发病诱因为家庭纠纷原因77例，工作及学习压力13例，感情及婚恋问题5例，身体不适2例，周围环境诱发2例，其他原因1例；初次发作65例，既往已有发作35例。按照简单随机分组的方法，随机分为对照组和治疗组。将100例患者与随机数学表中第一行往后的100个随机数字一一进行对应，随机数字为单数者纳入对照组，对应数字为偶数者为治疗组。对照组50例，男3例，女47例；年龄小于30岁24例，30岁～50岁22例，大于50岁4例；发病诱因为家庭纠纷原因37例，工作及学习压力7例，感情及婚恋问题3例，身体不适1例，周围环境导致诱发1例，其他原因1例；初次发作31例，既往已有发作19例。治疗组50例，男2例，女48例；年龄小于30岁27例，30岁～50岁21例，大于50岁2例；发病诱因为家庭纠纷原因40例，工作及学习压力6例，感情及婚恋问题2例，身体不适1例，周围环境导致诱发1例，其他原因0例；初次发作34例，既往已有发作16例。两组患者性别及年龄构成、诱因及病史经统计学处理差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者家属知情同意；经过江西省中西医结合医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准

符合过度通气综合征的西医诊断标准。①本病发病常见于女性，具有神经官能症的表现或有诱发精神紧张的因素。②常表现为呼吸费力，胸闷压迫感或窒息感，可有胸痛、心悸、心动过速等。四肢末端及颜面麻木，手足抽搐，肌肉痉挛甚至强直，也可有头痛、头晕、意识障碍。③查体无阳性体征。④动脉血气分析血浆H2CO3浓度或PaCO2原发性减少导致血pH值明显增高。

1.3 排除标准

①资料不完整或者不愿意提供病史资料的患者；②未获得知情同意者；③合并心脑血管、呼吸、肝肾等严重原发性疾病；④妊娠或哺乳期妇女；⑤晕针者。

2 治疗方法

2.1 对照组

给予心电监护、心理疏导、指导腹式呼吸、纠正酸碱平衡紊乱等西医常规治疗。

2.2 治疗组

在对照组基础上加用针刺及面罩重呼吸治疗。选取风池、合谷、内关、三阴交等穴位。取毫针根据穴位处组织肥厚情况针刺，均于得气后透刺，每个穴位留针半小时。同时在患者口鼻处扣面罩重复呼吸，传授患者腹式呼吸的方式，并进行指导，以此减低呼吸频率。

3 疗效分析

3.1 观察指标

比较两组患者治疗后30 min的呼吸频率、心率、动脉血气二氧化碳分压变化。比较两组的治疗效果。

3.2 疗效标准

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医内科病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94)判定。显效：治疗2 h内血气分析pH趋近正常,临床症状基本消失，情绪稳定；有效：于治疗5 h后血气分析pH趋近正常,临床症状减轻，情绪基本稳定；无效：未达以上标准。有效率=(显效数+有效数)/总例数×100 %。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗后30 min的呼吸频率、心率、动脉血气二氧化碳分压变化比较

对照组治疗前呼吸频率大于24次/分者47例，治疗30 min后37例恢复正常，恢复率78.72 %；治疗组治疗前呼吸频率大于24次/min48例，治疗30 min后46例恢复正常，恢复率95.83 %。对照组治疗前心率大于100次/min41例，治疗后30 min后35例恢复正常，恢复率85.37 %；治疗组治疗前心率大于100次/min 43例，治疗后30 min后41例恢复正常，恢复率95.35 %。对照组治疗前动脉血气二氧化碳分压小于35 mmHg48例，治疗后30 min后39例恢复正常，恢复率81.25 %；治疗组治疗前动脉血气二氧化碳分压小于35 mmHg49例，治疗后30 min后45例恢复正常，恢复率91.84 %。两组治疗前呼吸频率、心率、动脉血气二氧化碳分压比较，差异无统计学意义(P>0.05)，两组治疗后30min的呼吸频率、心率、动脉血气二氧化碳分压比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗后30 min的呼吸频率、心率、动脉血气二氧化碳分压变化比较

3.4.2 两组临床疗效比较

对照组治疗后显效者39例，有效3例，无效8例，有效率84.00 %；治疗组治疗后显效46例，有效3例，无效1例，有效率98.00 %。两组疗效比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较 例

4 讨 论

过度通气综合征[2]是指由于呼吸急促，短时间呼出过多二氧化碳，造成体内二氧化碳分压明显降低，常表现为胸闷心悸、全身麻木、四肢僵直、抽搐的症状，发病期间患者一般神志清楚，严重者可引起内环境的紊乱，导致呼吸循环衰竭，进而危及生命，也称为呼吸性碱中毒或者高通气综合征等。目前西医对过度通气综合征的治疗主要以减少二氧化碳排出、指导患者腹式呼吸，安抚患者紧张情绪及对症支持等治疗，效果不甚满意。祖国医学认为，过度通气综合征属“郁证”范畴，按照证候可以分为：肝气郁结型、气郁化火型、忧郁伤神型、心脾两虚型、阴虚火旺型；而过度通气综合征中医多属肝气郁结型，可以予以疏肝解郁，理气畅中治疗[3]。其病因主要为七情内伤，情志不顺，忧思、郁怒伤肝，继而引起肝气郁结；肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，长期肝气郁滞不通，会导致肝失疏泄，情志失常，而发为郁病，因此郁病的主要病位在肝[4]。本研究针刺风池、合谷、内关、三阴交等穴位联合面罩重呼吸治疗过度通气综合征。风池属足少阳胆经，为少阳胆经和阳维脉之交会穴，具有调畅气机、解郁醒神之效；合谷为大肠经之原穴，能活血行气、通调经络；内关，心包经之络穴，通于阴维脉，心藏神，主血脉，阴维脉善治忧郁之症，故内关能理气宽胸理解郁、强心醒神；三阴交属足太阴脾经，足三阴经气血交会处，具有疏调足三阴经气血之功效[5]。面罩重呼吸治疗能够快速纠正患者过度通气后的呼吸性碱中毒，患者反复吸入自己呼出的存留在面罩中的二氧化碳，有效提高体内的二氧化碳分压，不适症状能够快速解除。本研究通过针刺穴位联合面罩重呼吸形成中西医治疗新方式，可早期改善患者呼吸控制系统自主调节功能，纠正一过性失调，尽快缓解肢体麻木、濒死感等不适症状，进而改善患者精神状态，有一定的临床意义。