帕瑞昔布钠结合手指点穴对骨折患者围术期应激水平及疼痛评分的影响

甘淑艳

(江西省樟树市中医医院，江西 宜春 331200)

骨折围术期疼痛明显，因疼痛引起的应激反应，对患者术后恢复影响较大，可延长患者术后恢复时间[1]，故有效且安全的镇痛对骨折患者的恢复尤为关键。帕瑞昔布钠是主要的镇痛药物，能够通过对COX-2进行抑制，降低前列腺素水平，从而发挥抗炎、镇痛效果[2]。但单一的药物镇痛效果仍无法达到预期。手指点穴能够帮助患者活血、行气、疏通经脉，达到镇痛之效，促进患者恢复[3]。考虑可将二者结合使用，以提高骨折围术期镇痛效果。本研究拟将帕瑞昔布钠结合手指点穴用于骨折围术期，旨在观察该联合方案对患者围术期应激反应及疼痛的影响，以指导未来该类疾病围术期合理镇痛，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

按随机数字表法将我院2019年8月～2020年5月收治的60例骨折患者分为观察组与对照组，各30例。对照组中，男17例，女13例；年龄58岁～76岁，平均(67.48±3.14)岁；骨折部位：股骨颈13例，胫骨平台11例，髌骨6例；观察组中，男16例，女14例；年龄59岁～77岁，平均(68.28±3.06)岁；骨折部位：股骨颈11例，胫骨平台14例，髌骨5例。两组患者一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，有可对比性。

1.2 纳入标准

①所有患者均接受手术干预，且术后采取镇痛处理；②所有患者均无吗啡或局部麻药过敏史；③签署知情同意书。

1.3 排除标准

①患者存在凝血功能障碍；②病理学骨折患者。

2 治疗方法

2.1 对照组

采取手指点穴干预。手指点穴通过对患者耳穴进行刺激，调动免疫因素，从而降低患者疼痛。手指点穴：术后，待患者生命体征稳定后，依据患者骨折位置取相应耳穴，并将王不留行籽放置在0.5 cm×0.5 cm医用胶带中间，护理人员左手扶住患者患侧耳背，右手使用探棒，探查穴位的压痛敏感点，探穴过程中保持手感轻柔，以免误伤患者。寻得压痛敏感点后，使用75 %酒精对患者耳郭消毒，然后将放有王不留行籽的胶布按压在敏感点，施加适当压力，以患者可承受为宜，适当按揉。3 min～5 min/次，2次/d；手指点穴连续干预5 d。

2.2 观察组

在对照组基础上联合帕瑞昔布钠干预。帕瑞昔布钠：在患者完成手术后，采取氯化钠注射液5 mL，加注射用帕瑞昔布钠(正大天晴药业集团股份有限责任公司，生产批号200217122，规格按C19H18N2O4S计:40 mg)40 mg，连续服用5 d。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①应激水平：使用电子血压计(沈阳卓越威旭电子科技有限公司，辽械注准20172200001)对患者术前1 d、术中、术后24 h平均动脉压[(平均动脉压=收缩压+舒张压×2)/3]进行测定，记录两组患者干预前后心率变化。②VAS评分：使用视觉模拟量表(VAS)[4]评估患者术前1 d、术后8 h、24 h的疼痛程度，共计10分，分数越高疼痛越明显。

3.2 疗效标准

治愈：各症状及体征全部消失，骨折端伤口完全愈合，肢体功能恢复正常；显效：各症状及体征基本消失，骨折端伤口基本愈合，肢体功能基本恢复正常；有效：各症状及体征好转，骨折端伤口好转，肢体可活动；无效：未达上述标准。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

3.4.2 两组患者不同时点应激水平比较

两组术中、术后24 h心率、平均动脉压均低于术前1 d，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者不同时点应激水平比较

3.4.3 两组患者不同时点VAS评分比较

干预后，两组术后8 h、24 h，VAS评分均低于术前1 d，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者不同时点VAS评分比较

4 典型病例

黄×，男，43岁，已婚。主诉：摔伤左小腿肿痛活动受限6 h余。患者于入院前6 h不慎摔倒，伤及左小腿，伤后即出现左小腿畸形、疼痛、渗血，伴左小腿活动受限。随后左小腿出现肿胀。患者当时无昏迷、无头晕头痛、无胸闷气促、无腹胀腹痛、无恶心呕吐、无大小便失禁。伤后由家人送至我科门诊，经DR检查后考虑“左胫骨中段骨折”。术后给予帕瑞昔布钠结合手指点穴干预，术后24 h骨折端疼痛感明显缓解，心率、平均动脉压均正常。

5 讨 论

手术干预能够有效帮助骨折患者重建骨结构、最大可能恢复行动能力，但患者术后疼痛及因疼痛引起的应激反应也会对术后机体及功能恢复造成影响。故缓解骨折患者围术期疼痛感、改善应激反应对促进预后恢复具有重要作用。目前，临床对于围术期骨折患者多给予西药干预，以缓解围术期疼痛及降低应激反应，虽可一定程度上减轻患者疼痛感，改善应激指标，但部分患者存在头晕、呕吐、瘙痒等不良反应，对术后功能恢复造成影响。

帕瑞昔布钠是临床常用镇痛药物，该药具有高度选择性，能够选择性抑制COX-2，从而对花生四烯酸向前列腺素转化的过程进行控制，降低前列腺素水平，起到抗炎镇痛效果[5]。此外，帕瑞昔布钠经注射后可在患者体内水解为伐地昔布，抑制前列腺素释放，减轻患者疼痛，但患者长期使用易出现血栓，故给予有效辅助干预显得尤为重要。中医学认为，“不通则痛”，手指点穴通过对耳穴进行刺激，有助于促进血液循环、疏经通络、活血化瘀，起到镇痛效果。另手指点穴还可提升中枢神经活性，激活非特异性防御反应，调动机体内免疫因素，从而减轻患者术后疼痛，改善患者应激反应，提升血管舒张效果，促进患者血液循环，降低血栓形成风险。本研究显示：观察组术中及术后24 h心率、平均动脉压相较对照组更低，同时术后8 h、24 h疼痛评分明显低于对照组，提示帕瑞昔布钠结合手指点穴能够有效减轻患者疼痛，降低患者应激反应，利于促进关节功能恢复。

综上所述，帕瑞昔布钠结合手指点穴较单纯的手指点穴更利于降低骨折患者围术期应激水平、减轻围术期疼痛程度，有较高的临床应用价值。