探讨中医五行音乐疗法对高血压患者血压及焦虑的影响

陈 靖，姚慧娟，贾仕轩，李 攀，丁杏婷

(1.北京市东城区人民医院 传统医学科，北京 100075；2.北京市东城区人民医院 呼吸科，北京 100075；3.北京市东城区朝阳门社区卫生服务中心 中医科，北京 100075)

高血压(HT)患者常伴有不同程度心、血管、脑等靶器官损害，这是心脑血管疾病的主要危险因素，现已成为影响公共卫生主要问题[1]。HT好发于中老年人群，由于该类人群年龄相对较高，免疫力下降，缺乏对疾病正确认知，在治疗过程中易出现焦虑等情绪，同时不良情绪会反作用于机体，使血压升高[2～3]。目前治疗原发性高血压患者的非药物治疗方法主要有运动训练、针灸康复、饮食护理、家庭护理、音乐干预等[4]。中医五行音乐疗法以声音韵律为媒介，集美学、心理、医疗为一体，通过刺激患者的交感神经系统，使机体保持放松状态，对提高患者生理、心理健康具有重要意义[5]。鉴于此，本文针对中医五行音乐疗法对HT患者血压及焦虑的影响进行分析，旨在为临床治疗提供参考。

1 中医对HT的认识

1.1 HT概述

HT病程漫长，临床表现多种多样，常表现为头晕头痛、口干口苦、目眩、气促、耳鸣等症状，严重者伴有全身麻木、言语不利等，根据其临床表现，中医古典医籍中多将其归属为中医学“眩晕”“头痛”“中风”等疾病范畴，对其发病机理、辨证论治多有记载。

1.2 HT病因

HT的发生与先天禀赋、情志失调、生活习惯、劳神过度等相关。其发病机理为风、火、痰、瘀上扰清窍或精亏血少、清窍失养。HT病位在清窍，肾主先天，内藏精髓，而脑为髓海，若气虚亏空，肾精不足，则脑髓空虚，清窍失养；元代朱丹溪认为，“无痰不作眩”，脾气亏虚，运化乏力，水湿内生，痰浊上蒙清窍，发生眩晕。头痛、眩晕与情志活动相关，如焦虑会导致肝气不遂，气郁而化火；《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝”，指出眩晕与肝关系密切，暴怒会导致肝阳上亢，上扰清窍，而致头痛、眩晕，过度恼怒还会造成肝气上逆，引发眩晕、呕血、头痛等症状，甚至晕厥。若挑食禁食，气血生化乏源，无法生津充髓，清窍失养而造成头痛、眩晕，又有《素问·五脏生成篇》“是故多食咸，则脉凝泣而变色”，表示过度食咸易引起血脉凝泣，血行不畅则头络不通，不通则头痛、眩晕。劳神过度则会导致心脾气血两虚，使全身气血生化乏源，清窍失养，进而引发头痛、眩晕，且常伴失眠、心悸等症。

2 中医五行音乐疗法

2.1 中医五行音乐疗法溯源

五行音乐集中医学阴阳五行理论、天地人合一理论、音乐于一体，利用音乐的频率、节奏及声波振动的规律引起机体器官的共振，进而改善HT患者生理、心理。《灵枢·邪客》记载，“天有五音，人有五脏；天有六律，人有六腑……此人之与天地相应也。”五种不同的音阶(角、徵、宫、商、羽)与人体五脏密切相关，根据五行属性(木、火、土、金、水)，五音与五种人类情绪(怒、喜、思、悲、恐)相互对应，选择不同旋律与配器，发出不同的声波和场质，故形成“五音应五脏”的五脏相音观点。见表1。

表1 中医五行对应关系图

2.2 中医五行音乐疗法的辨证应用

角调以角音(3-Mi)为主音，与肝相通，属木，具有疏解肝郁、保肝、养心利脾之效，常用于肝气郁滞、情绪烦躁易怒等病证，以《春风得意》为代表曲目，曲调亲切爽朗、生气蓬勃。张思童[6]等研究结果显示，角调应用于肝火亢盛证高血压中可改善其烦躁易怒情绪，控制血压。徵调以徵音(5-So)为主音，与心相通，具有火属性，可防治紧张焦虑、精神恍惚、气血两虚、形寒肢冷等病证，以《十面埋伏》为代表作，乐曲旋律热烈活泼，起到调节心功能及精神系统、利肺气之效。宫调以宫音(1-Do)为主音，与脾相通，具有土属性，可健脾和胃、养肺利肾，改善消沉抑郁，以《春江花月夜》为代表作，曲调风格悠扬沉静、敦厚端庄，可调节消化系统、提升食欲、稳定情绪。商调以商音(2-Re)为主音，与肺相通，具有金的特性，适用于忧郁悲伤、头晕目眩易怒、肺气阴虚等病证，以《阳春白雪》为代表作，乐曲高亢悲壮，具有内收气机、调节肺气宣发和肃降、保肾抑肝之效。羽调以羽音(6-La)为主音，与肾相通，具有水的属性，适用于胆怯恐惧、肾阴不足、小便不利、夜寐不安、失眠多梦等病证，以《梅花三弄》、《二泉映月》为代表作，乐曲风格清冽，凄切哀婉，如行云流水，可调节泌尿、生殖系统，具有增强肾功能、滋补肾精、益智健脑的作用。

3 中医五行音乐疗法治疗HT实施方法

针对HT患者选择中医五行音乐疗法，具体措施示下：①选调。根据五行配属关系、五脏脏气不同、辨证结果选择合适音乐类型，如针对心火亢盛证HT者，可选择徵音；针对肝火亢盛证HT者，可予以角音；针对脾气虚证HT者，可采用徵音。②五行音乐疗法实施。在五行音乐疗法开始前，指导患者排空大小便，选择舒适体位，休息5 min后予以存放不同调试曲目的MP 3，使用耳机播放音乐，音乐强度由小渐强，以患者感觉舒适为宜，控制音量分贝，维持在30分贝以内，播放时长为30 min/次，2次/d；聆听音乐时微闭双眼，放松身体，以子午流注理论为据，播放时间为上午9:00～11:00，晚上为21:00～23:00，音乐播放完毕后，指导患者取坐卧位休息5 min～10 min后再缓缓睁开双眼。为避免患者出现审美疲劳、烦躁、抵触心理，一般不选择单曲循环播放，尊重患者喜好，选择5首～6首五行音乐相应的调式进行播放，且不限于MP 3，可根据患者地域文化特色选取地方民歌、戏曲，再根据主旋律判别调式，根据辨证结果选择合适民歌、戏曲。③出院后干预。在患者出院时将乐曲拷贝至患者手机，指导患者及家属如何使用，发放记录卡，告知患者应按时填写，护士利用微信平台监督患者聆听音乐情况，指导家属将患者每日听音乐情况拍照上传至微信群打卡，增强依从性。

4 中医五行音乐疗法治疗HT机理

4.1 中医五行音乐疗法改善焦虑情绪机理

HT患者受疾病影响，多伴有不同程度心理问题，对其身心健康造成不利影响[7]。在中医养生思想中注重身心双修，认为情志失调可通过五行的“相生”“相克”以维持平衡。中医中有“宫动脾、商动肺、角动肝、徵动心、羽动肾”之说，利用情绪与五脏五行的关系，借助音乐特有的韵律、音压、频率刺激大脑系统，并通过中枢整合，产生生理心理效应，抚慰患者身心，进而调节患者情绪[8]。中医五行音乐疗法采用曲调亲切爽朗、生气蓬勃的角调帮助患者宣泄心中的郁闷，再借助欢快活泼的乐曲使患者焦虑、抑郁等不良情绪得以舒缓。同时，中医五行音乐疗法指导患者欣赏具有当地文化特色的民歌、戏曲，可提升患者积极性，充分感受到音乐的魅力，以达到改善焦虑情绪的作用。

4.2 中医五行音乐疗法降压机理

既往研究指出，个体情绪变化与血压高低密切相关，当人们处于痛苦、愤怒状态时，外周动脉阻力增加，导致舒张压升高，血压随之上升[9～10]。当HT患者在聆听音乐时，喜、怒、哀、乐等情绪随之发生变化，进而引起一系列生理心理效应，减少去甲肾上腺素、促肾上腺皮质激素的分泌与释放，降低生理、心理应激反应，以达到降压的作用。在HT患者出院后仍督促其进行音乐疗法，长时间听优美音乐可通过联觉反应作用于循环系统，调节患者内分泌功能，改善其紧张、焦虑等不良情绪，提高患者睡眠质量，进而起到平稳降压的作用。

5 问题及展望

中医五行音乐疗法以中医辨证论治为基础，针对性较强，但实施过程中在音乐选取、音乐分贝、控制节奏等方面缺乏更加专业系统的量化标准，未能充分体现音乐疗法科学性。因此，临床需扩大研究保证实施操作更具规范化。