化痰通络治心绞痛

吴朝霞

冠心病心绞痛（以下简称心绞痛）指因冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血缺氧所引起的临床证候。随着我国人口老龄化速度的加快和生活水平的提高，心绞痛的发病率不断攀升。虽然现在西医各种技术方法，尤其是心血管介入治疗技术迅速提高，能使危重期的患者得到及时救治，但随着机体的衰老，心绞痛患者还可能出现冠状动脉的再次狭窄和堵塞，对此，中医的整体观与辨证施治方针就凸显出优势。

痰浊内生是主因

古代医家对冠心病的发病机理进行了深入而又丰富的探讨，这在多部医学著作中可以追寻。例如张仲景认为“责其虚极，今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛”，即认为该病是由于胸阳虚极，阴寒之邪痹阻，进而导致正虚邪实证。医书《金匮》中也有“上焦阳虚，中焦阴寒之邪上乘心胸，痹阻胸阳”的说法。《诸病源侯论》云“久心痛者，是心之别络为风邪冷热所乘痛也，故成疾不死，发作有时”，此记载与稳定型心绞痛的症状描述相似。《灵枢》则记载了厥心痛，描述为“痛如锥刺心……去真心痛一间耳，手足逆而通身冷汗出……亦主旦发夕死”，这与不稳定型心绞痛相类。

现代中医认为，冠心病属于中医的胸痹、厥病或真心痛等范畴。该病主要因正气亏虚，年老体衰，加上七情内伤、饮食不节、寒冷刺激、劳逸失度等因素的影响，导致脏腑功能损伤，阴阳气血失调，痰浊内生，气滞血淤，胸阳不振，使心脉痹阻而致。其中，痰淤致脏腑经络气血功能失调，人体阴阳平衡破坏是发病的主要内因。

瓜蒌薤白剂可化痰通络

既然痰浊内生是心绞痛的主因，那就要以化痰通络为治则。张仲景的瓜蒌薤白白酒汤、瓜篓薤白半夏汤不但能通阳宣痹，更能豁痰祛浊，可作为治疗心绞痛的一个主要方剂。瓜蒌，清心润肺，洗垢除烦，开胸膈之痞结，涤涎沫之胶粘，最洗淤浊；薤白，辛滑通利，善开壅滞。

瓜蒌薤白白酒汤：瓜蒌实24克，薤白12克，白酒适量（非现代之白酒，实为黄酒，或用醪糟代之）。三味同煮，取2升，分成2次，温热服用。

瓜篓薤白半夏汤：瓜蒌实 12克，薤白、半夏各9克，白酒70毫升。四味同煮，取2升，分成2次，温热服用。

上方不限于心绞痛的治疗，风湿性心脏病、室性心动过速、肋间神经痛、乳腺增生、慢性阻塞性肺病、创伤性气胸、老年咳喘、慢性胆囊炎等痰浊较盛者也适用，但辨证应具有以下几点：患者为痰湿体型，肥胖；舌苔厚腻或滑腻，舌体胖大；脉弦滑或沉弦；胸中满痛彻背，背痛彻胸，不能安卧。

良好生活方式不可少

心绞痛和不良生活方式有着密切的关系，因此，患者在药物治疗的同时，也要养成良好的生活方式，具体可从以下几个方面做起：

饮食清淡 避免摄入过多的蔗糖和果糖、动物脂肪及胆固醇含量高的食品，限制钠盐，饮食清淡，多吃富含钾、镁及维生素C的蔬菜和水果，少食多餐，忌喝浓茶、咖啡。

适当锻炼 规律作息，避免熬夜，坚持进行适量的体力活动，以使全身气血畅通，减轻心脏负担。

怡情养性 已有心脉淤滞的心绞痛患者，如果生气恼怒，会使气机逆乱、郁滞，更易发病，严重者可危及生命。因此，患者应忌暴怒、惊恐、过度思虑以及过喜。日常工作生活中应保持乐观的态度，使精神放松、情緒稳定，遇事不急躁，并可通过培养个人爱好来调节情绪、怡情养性。