甲状腺癌，一种“懒惰”的癌

杜敏

近年来，随着生活条件不断改善，医疗水平不断提高，人们对自身健康的关注度也在不断提高。与此同时，各种肿瘤疾病在我们的生活中已经不再罕见，如甲状腺癌这一疾病，近年来的发病率逐渐提升，给广大患者带来了一定程度的经济负担和思想负担。那么，甲状腺癌到底是种什么病？该如何治疗呢？下面我们一起来看一下吧。

1.什么是甲状腺癌？

甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤，共有4种类型，分别为乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌。其中乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌为分化型甲状腺癌，占所有甲状腺癌的95%以上。分化型甲状腺癌属于一种相对“懒惰”的肿瘤，俗称“懒癌”，意思是它的发生发展比较缓慢，生存率相对较高。未分化型甲状腺癌虽然占比不到5%，但它预后较差，通常确诊时已处于疾病晚期，治疗困难，患者生存期仅6个月左右。

2.有没有明确的高危因素？

甲状腺癌的高危因素有两个，性别和放射性接触。数据显示，我国女性甲状腺癌的发病率排在肿瘤整体发病率的第4位，男性约为第10位；女性发病率是男性的4～6倍，可能与雌激素有关。另有研究表明，如果儿童期曾做过放射性治疗，之后又出现甲状腺结节，就一定要高度重视，定期随访，防止恶变。

3.有哪些症状？

该病进展缓慢，患者多数没有自觉症状，多数患者是在健康体检过程中做颈部B超时才发现的。少数肿瘤巨大者，会出现临近器官压迫症状，如局部胀痛感等。

4.诊断标准是什么？

甲状腺癌的诊断标准，一是触诊，摸到肿物质地比较硬、边界不清楚、活动度较低、淋巴结肿大等，都是恶性特征；二是甲状腺超声检查，出现钙化，血流、边界不清，形态不规则等，也要考虑恶性的可能，准确率可达90%；三是甲状腺穿刺，从肿物里取组织做病理检查。一般来说，穿刺检查准确度最高，但存在一定风险。只要超声诊断比较明确，就不建议穿刺。至于CT、核磁共振等检查，都有严格的指征（如肿物比较大、侵犯周围组织、出现淋巴结转移等），通常不作为常规检查项目。

5.该如何治疗呢？

目前，治疗分化型甲状腺癌的常规手段包括手术治疗+碘-131治疗+甲状腺素替代/抑制治疗，临床称为治疗“三驾马车”。消融、外照射、介入、抗血管生成、免疫等其他治療手段也是必要和有益的补充治疗手段。

碘-131是稳定性碘-127的放射性同位素之一，可通过口服被肠道吸收，进入血液循环，最终定位于甲癌术后残余甲状腺组织及残留或复发病灶，通过发射β射线产生辐射生物学效应，破坏甲状腺及癌组织，以达到清除残留甲状腺组织、降低甲癌复发风险及破坏残留、复发和转移灶的目的。当然，与任何治疗措施一样，碘-131治疗也有副作用。服用大剂量碘-131后，部分患者会出现恶心、呕吐、颈部肿痛等急性放射性胃炎和急性甲状腺炎的表现，少数患者还会发生唾液腺肿痛。医生通常会在碘-131治疗前做预处理，以避免或减轻上述症状。

6.甲状腺良性肿瘤有恶变的可能性吗？

目前，临床上仅有5%良性甲状腺肿瘤患者需要手术处理，绝大多数人甚至可以终生带瘤生存。但患者如果出现肿物压迫气管，呼吸困难；压迫食道，出现吞咽困难；增大比较快，预示有恶变的可能性，需要考虑手术治疗。

术后随访以及健康管理也很重要。通常建议术后每半年复查B超；5年后，如果一直没有复发，而且判定复发风险较低，就可以改成每年体检1次。