MRI和CT对早期宫颈癌淋巴结转移的诊断价值

(淇县人民医院，河南 鹤壁 456750)

宫颈癌是女性癌症死亡的主要原因之一，其中大部分是由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起[1]。根据FIGO发布的临床分期标准，根据肿瘤浸润深度和对周围组织的侵袭程度对宫颈癌患者进行分期[2]。FIGOI-Ⅱ期宫颈癌患者为早期宫颈癌，其中淋巴结转移与宫颈癌的预后相关[1]。目前，临床上多采用磁共振成像(MRI)和计算机断层扫描(CT)等影像学检查方法检测宫颈癌淋巴结转移。本研究探讨MRI和CT对早期宫颈癌淋巴结转移的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择淇县人民医院2016年1月～2019年12月宫颈癌淋巴结转移患者160例，160例患者中鳞癌122例，腺鳞癌18例，子宫内膜样腺癌10例，透明细胞癌10例。患者年龄28～64岁，平均35.59±4.02岁。FIGO分期：Ⅰa期17例，Ⅰb期47例，Ⅱa期43例，Ⅱb期53例。本研究通过医院伦理委员会审批通过，患者及家属签署知情同意书。

1.2 方法

主要试剂和仪器：Siemens Verio 3.0T 超导磁共振来自西门子Spectra。Gd-DTPA，一种推注造影剂，18 F-脱氧葡萄糖(18-FDG)，一种CT显像剂，来自Accdon。64层CT扫描仪：西门子SOMATOM Perspective。CT检查方法：检查前一天，患者应避免或仅食用少量流质食物。检查前用温水清洗灌肠1～2 h。患者在检查前30～60 min饮用600～800 mL温开水充满膀胱，以增加与子宫的对比度。CT扫描前5分钟保留灌肠：为使直肠充分扩张，患者取左侧卧位，以耐受剂量为标准，经肛门注入400 mL温水，增加大肠和子宫之间的对比度。检查前训练患者的呼吸：检查时要求冷静吸气后屏住呼吸，如果不能屏住呼吸，则平静呼吸。检查前，技术人员向患者说明注意事项，并检查患者是否有金属等影响诊断的异物。采用连续快速体积扫描法：管电压120 kV，管电流300 mA，切片厚度5 mm，层间距5 mm，重建厚度1 mm。患者取仰卧位，双手置于头顶。扫描范围至少包括耻骨联合下膈肌。经常规轴位平扫后，体位保持不变，用高压注射器通过肘部浅静脉注射100 mL非离子造影剂，注射速度为2.5～3.0 mL/sec。大约30秒后进行动脉定相扫描。门脉期：增强时间约65～75 s，包括整个腹部或胸部和腹部及骨盆。

MRI检查方法：受检者48 h前未进食，检查当日上午9点前饮用适量水以充盈膀胱。然后进行4.0 mm/层的扫描。检查顺序如下：矢状位：SET1WI，TR/TE364/15msec；矢状TSET2WI，TR/TE2890/108毫秒；矢状脂肪抑制T2W(ISTIR)，TR/TE3840/103毫秒，TI115毫秒；扫描径线斜横向T2WI，垂直于子宫轴，TR/TE4890/84毫秒；Gd-DTPAT1WI横向，TR/TE397/15毫秒；T1WI矢状位扫描参数与平扫相同。

CT和MRI图像由两名具有10年经验且对手术和病理结果未知的放射科医师分析。根据结果进行宫颈癌CT分期和MRI分期。

1.3 评价指标

早期宫颈癌不同分期MRI特征：Ⅰa期：无肿块证据。Ⅰb期：肿瘤侵袭宫颈，低信号强度环。Ⅱa期：肿瘤侵袭阴道上部，但未触及宫旁。Ⅱb期：侵袭子宫颈基质和宫颈旁组织。早期宫颈癌不同分期的CT特点：Ⅰa期：无转移淋巴结；Ⅰa期：无转移淋巴结；Ⅱa期：出现转移淋巴结但未侵犯宫旁；Ⅱb期：转移性淋巴结开始侵入宫旁。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件进行数据处理分析，计数资料以%表示，组间比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI和CT对Ⅰ期宫颈癌淋巴结转移的诊断效果(见表1～3)

表1 MRI对Ⅰ期宫颈癌淋巴结转移的诊断效果 例

表2 CT对Ⅰ期宫颈癌淋巴结转移的诊断效果 例

表3 MRI与CT对Ⅰ期宫颈癌淋巴转移的诊断效率

2.2 MRI和CT对Ⅱ期宫颈癌淋巴结转移的诊断效果(见表4～6)

表4 MRI对Ⅱ期宫颈癌淋巴结转移的诊断效果 例

表5 CT对Ⅱ期宫颈癌淋巴结转移的诊断效果 例

表6 MRI与CT对Ⅱ期宫颈癌淋巴转移的诊断效率

3 讨论

本研究探讨MRI和CT两种影像学方法在早期宫颈癌淋巴结转移中的诊断价值。通过对不同分期的早期宫颈癌患者进行MRI、CT检查以及MRI+CT检查，比较两者诊断的敏感性、特异性、诊断符合率。结果表明，MRI诊断Ⅰ期(Ⅰa-Ⅰb)早期宫颈癌淋巴结转移的敏感性、特异性和诊断符合率均显着高于CT诊断。在宫颈癌Ⅰ期(Ⅰa-Ⅰb)患者中，除特异性外，MRI诊断淋巴结转移的敏感性、诊断符合率均显着高于CT。一项临床研究也发现，MRI在诊断宫颈癌的临床价值优于CT。MRI不仅可用于早期宫颈癌的诊断，还可用于临床分期[3]。MRI对浸润性宫颈癌中可以清晰观察肿瘤大小和边界，信号易于识别，淋巴转移诊断符合率也较高。其他关于淋巴瘤的研究发现，MRI+CT可显著提高诊断符合率。因此，在本研究中对宫颈癌患者采用MRI+CT联合检查的方法，结果表明，在中的早期宫颈癌Ⅱ期(Ⅱa-Ⅱb)患者淋巴结转移中，除特异度外，MRI+CT诊断的敏感性和诊断符合率均显着高于单独MRI和CT诊断。CT检查具有良好的密度分辨率，可以一定程度避免肠蠕动等影响，对于发现淋巴结扩散有一定优势，但对癌症分期的诊断敏感性不强，对病灶的特异性鉴别价值不高。在这方面MRI具有更高的组织分辨率和组织对比度，其可以直接显示肿瘤边界，通过调整成像参数提高对比度，因此，将MRI+CT两者优势互补，可以提高诊断效果。

综上所述，MRI对早期宫颈癌淋巴结转移的诊断价值优于CT，两者联合诊断价值远高于单独MRI或CT，临床上应结合MRI和CT检查提高疾病诊断的准确性。