参附注射液在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用价值

(南阳胸科医院，河南 南阳 473000)

子宫肌瘤是女性最常见的妇科疾病，近些年，子宫肌瘤发病率呈逐年增加趋势[1]。由于子宫肌瘤可引起异常子宫出血、疼痛或腹内压症状，若患者想要保留生育能力或出于其他原因希望保留子宫，对于治疗有症状的肌瘤并非绝对需要进行子宫切除术，非手术选择，如子宫动脉栓塞术或磁共振引导聚焦超声可用于治疗有症状的肌瘤[2]。子宫切除术和腹部子宫肌瘤切除术一直是治疗子宫肌瘤的传统选择。目前，腹腔镜子宫肌瘤切除术已获得越来越多的认可[3]。腹腔镜手术与开腹手术相比疼痛更小、失血更少、住院时间更短，同时术后粘连发生率更低。但鉴于腹腔镜手术同样属于有创治疗，加之术中麻醉效应以及CO2气腹压力等因素，可诱发机体出现炎症反应，并导致血液高凝状态，可能不利于卵巢功能恢复[1-4]。而参附注射液作为中药制剂，在降低心脏负荷，调控血压等方面具有显著功效[5]。本研究探讨参附注射液在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择南阳市胸科医院2012年2月～2020年9月收治的子宫肌瘤患者180例。根据治疗方法将其分为两组，其中观察组90例，平均年龄(38.85±4.65)岁，平均病程(15.21±3.16)个月，平均肌瘤直径(3.81±0.50)cm；对照组90例，平均年龄为(38.75±6.25)岁，平均病程(15.37±3.08)个月，平均肌瘤直径(3.83±0.68)cm。本研究患者及家属签署知情同意书。

1.2 方法

两组均行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术：使用标准的多孔腹腔镜技术进行腹腔镜子宫肌瘤切除术。方法：在脐部下缘10 mm切口，穿刺气腹针构建CO2气腹。两个5 mm套管针放置在患者脐周左侧同侧，一个5 mm套管针放置在右侧。内镜下仔细观察子宫肌瘤情况，术中将较小的肌瘤进行剔除，较大的肌瘤粉碎后取出，电凝止血法处理创口并进行缝合。术前0.5 h，观察组采用参附注射液(雅安三九药业有限公司，国药准字Z51021920)静脉注射，按照每kg体重1.5 mL加入到5%葡糖糖注射液250 mL中稀释后静滴，月经期间停药；对照组常规对症治疗。两组患者均连续治疗7 d。

1.3 观察指标

采集患者空腹静脉血，离心10 min取上清液保存于冷冻箱中，采用酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素-6(IL-6)、前列腺素E2(PGE2)水平，活性氧(ROS)含量，超氧化物歧化酶(SOD)活性；毛细管粘度测量法检测全血黏度(低、高切)；检测术前及术后血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)及雌二醇(E2)水平。

1.4 统计学方法

2 结果(见表1)

表1 两组临床指标比较

3 讨论

本研究中以IL-6、PGE2作为观察炎症损伤的标志物，以ROS、SOD作为监测氧化应激反应的标志物，ROS提示组织氧化损伤；SOD提示抗氧化活性。此外还评价了全血黏度和性激素变化情况。

参附注射液是一种中成制剂，其成分中红参和黑附子所含乌头类生物碱和人参皂苷可扩张动脉血管，增强微循环系统；乌头类生物碱可以抑制血小板活性，降低血液粘稠度，加快血流循环[3]。人参皂苷能够对抗炎症反应，清除氧自由基，例如IL-6等释放的细胞因子，在心血管疾病中具有显著疗效[3,4]。据报道，参附注射液还能够降低宫颈癌患者全血粘度，其机制可能与参附注射液抑制血小板激活进而保护血管内皮细胞有关。本研究显示，治疗后观察组IL-6和PGE2低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组全血黏度也低于对照组。参附注射液能够减轻心脏负荷，血压降低将直接反馈作用于下丘脑-垂体，这对于降低机体氧化应激反应具有重要意义[3,4]。本研究显示，治疗前两组ROS和SOD无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组ROS低于对照组，SOD明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。本研究同时发现，参附注射液对于改善腹腔镜子宫肌瘤剔除术后卵巢功能具有显著作用，相关生理机制尚需进一步基础研究进一步补充。

综上所述，参附注射液可以抑制腹腔镜术中氧化应激状态，降低血液黏度，促进卵巢功能恢复。