早产儿动脉导管未闭的危险因素及相关并发症分析

孙玄 陈玲 周建华 高金枝 胡晓琳

动脉导管是胎儿时期降主动脉与肺动脉之间的正常通道,足月儿多在24～48 h内实现功能性闭合，但是早产儿动脉导管常发生闭合延迟[1]。研究报道，胎龄大于30周和小于28周的早产儿动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)的发生率分别约为10%和80%～90%[2]。PDA导致血液从主动脉向肺动脉分流，从而引起肺循环血流量增加和体循环血流量减少，可引起一系列并发症，严重者甚至危及生命[3]。研究指出，胎龄、出生体重、出生时窒息、新生儿呼吸窘迫综合征及败血症等可能是早产儿发生PDA的高危因素[4]。目前，国内外尚缺乏关于早产儿PDA发生率及高危因素的大样本研究。本研究回顾性分析本院近三年胎龄小于34周早产儿的临床资料，分析早产儿PDA的发生率、危险因素及其并发症的发生情况，旨在为进一步探讨和制定早产儿PDA的风险预测及早期防治提供参考。

对象与方法

1. 研究对象：选取2016年5月—2019年4月本院新生儿科收治的早产儿为研究对象。纳入标准为(1)胎龄<34周,生后24 h内入住新生儿科；(2)所有研究对象均于生后一周内完善彩色多普勒超声心动图检查；(3)临床资料完整。排除标准为(1)生后早期(1周内)发生败血症、严重疾患或死亡；(2)存在消化道或泌尿系畸形、遗传代谢性疾病、染色体异常；(3)合并肺动脉闭锁、法洛四联症等严重先天性心脏病；(4)家庭因素中断治疗。

根据超声心动图结果将入选早产儿分为PDA组(249例)和对照组(795例)。

2. 临床资料收集：采取病例对照回顾性研究方法，制订合适的早产儿PDA危险因素及并发症调查表，收集整理患儿住院资料，包括(1)一般资料。包括胎龄、出生体重、是否小于胎龄儿(small for gestational age,SGA)、性别、分娩方式、Apgar评分、窒息史等；(2)母亲资料。包括年龄、孕产史、是否患有妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)、妊娠期高血压、胎膜早破及产前糖皮质激素使用情况等；(3)临床资料。包括有创及无创呼吸机应用；……