我国部分地区肿瘤坏死因子拮抗剂使用人群的结核病预防性治疗情况分析

张丽帆 马慧敏 郑文洁 张奉春 刘晓清

对结核病高风险人群进行结核分枝杆菌潜伏感染(LTBI)筛查和预防性治疗，从而降低结核病发病率的防控策略，具有重要的战略意义[1]。研究证实，使用肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor，TNF)拮抗剂者患活动性结核病的风险明显增高，约为普通人群的2～16倍[2-3]。全球多项指南也将应用TNF拮抗剂的患者定义为结核病高风险人群，明确指出需对该人群进行LTBI筛查和结核病预防性治疗[4-10]。我国风湿免疫病学和结核病学专家于2013年发布了《肿瘤坏死因子拮抗剂应用中结核病预防与管理专家共识》(简称《共识》)[11]，旨在指导临床医生在使用TNF拮抗剂过程中对患者进行结核病的筛查与管理。笔者分析类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)或强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)患者使用TNF拮抗剂治疗期间LTBI和非活动性肺结核的筛查及结核病预防性治疗情况，为推广普及《共识》和推进该人群结核病预防和管理工作的开展提供科学依据。

对象和方法

1.研究对象：搜集2014年3月至2016年2月我国东、中、西部13家三级甲等综合医院(包括中国医学科学院北京协和医院、上海交通大学医学院附属仁济医院、山东大学齐鲁医院、浙江大学医学院附属第二医院、南京医科大学第一附属医院、天津市第一中心医院、中南大学湘雅医院、哈尔滨医科大学附属第一医院、郑州大学第一附属医院、四川大学华西医院、空军军医大学第一附属医院、内蒙古医科大学附属医院、新疆维吾尔自治区人民医院)接诊的应用依那西普或英夫利西单抗治疗的RA或AS患者作为研究对象，共981例。……