医疗电子票据服务系统设计与应用

单前 熊尚华

金华市中心医院 信息中心 浙江 金华 321000

1 医疗收费票据的现状及反思

传统的财政票据需要经过防伪专用纸张采购、专用工序印制、专用物流送票、入库保管、单位领发、凭证装订等程序，开具发票后的存根联还需回收、核销、保管等等，不仅处理环节复杂而且社会管理成本巨大[1]。为缓解这一现状，金华市财政根据上级财政部门的文件要求开发了一套具备电子票据领用、分发、赋码、签名、开票、归档、查询、统计等功能的市财政电子票据管理系统，并要求大市内所有医疗机构完成与该系统的对接，从而构建全市统一的医疗电子票据管理平台，实现医疗收费票据的数字化管理。

2 医疗电子票据服务系统关键技术设计

医疗收费电子票据管理平台采用微服务架构设计，各业务系统之间通过服务API的方式进行交互[2]。其中医疗电子票据服务系统包括医疗票据自动上传系统、医疗机构服务系统、票据自助打印系统三个子系统。医疗票据自动上传系统负责上传票据数据至医疗机构服务系统，医疗机构服务系统完成电子赋码与数据签名，患者按需在票据自助打印系统打印纸质发票。医疗机构服务系统会定时将票据提交财政电子票据管理系统，患者可以在“浙里办”APP查阅自己的发票信息。

2.1 票据自动上传系统

我院独立部署医疗电子票据服务系统，防止医疗机构在与市级财政电子票据管理系统通信时出现故障，从而对医疗机构的票据业务造成影响。在项目启动前的调研中，大多数医疗机构认为电子票据业务接口API如果嵌入到HIS中将会提高医疗机构收费业务的复杂性，因此市财政要求统一采用定时轮询模式对票据数据进行自动上传。在具体的实施过程中发现从接收一条医疗收费票据数据，到完成电子赋码、数字签名、提交财政四个步骤需要1.5秒左右。以市大型三甲医院为例，每日产生的票据量平均在12000张，1.5秒的上传速度导致大量票据数据信息上传滞后，无法满足医疗机构票据业务的需求。综合考虑之后，医疗电子票据服务系统决定采用异步通信设计，实现接收数据、电子赋码、数字签名、提交上传市级财政四步业务的分离。票据自动上传系统逐条上传HIS产生的票据信息，医疗机构服务系统收到请求后立即返回一个正在处理的响应，然后再把请求放到消息队列里逐个进行处理。相对于同步的处理方式，消息队列对高并发请求提供了缓冲，有效缓解了医疗机构服务系统的压力，提高了系统数据处理效率和稳定性。同时使用异步通信后，客户端和服务端都面向接口编程帮助系统解耦，为后期维护中的扩展或替换做好准备[3]。

2.2 票据自助打印系统

票据自助打印系统独立于医疗机构HIS业务数据库，采用服务API模式直接从医疗机构服务系统中获取已完成电子赋码和数据签名的票据信息。票据自助打印系统主要包括多卡机具的统一集成模块、多卡号MPI模糊检索系统、打印机状态及票据剩余量监测、票据自助打印、个性化参数化配置等功能。系统提供了近30个可配置参数，基本满足各家医疗机构打印纸质票据的所有个性化需求。同时市级财政向省级财政申请印制单联纸质票据时统一印刷市级医疗收费印章，为各家医疗机构解决了纸质票据印章不统一的问题，加速了医疗票据电子化的进程。

3 医疗电子票据服务系统应用效果和问题讨论

自医疗电子票据服务系统上线运行以来，门诊和住院发票的打印数量在7月和8月环比减少了近36%（见表1）。票据自助打印系统上线后，取消了所有收费窗口的发票打印服务，减少了打印机的机器维护量和收费窗口工作人员工作量。同时医疗票据电子化的重要意义还在于电子票据不会丢失、随时查询，不仅方便广大群众个人管理，更降低了社会管理成本、减少了资源消耗。而且，电子票据从生成、传送、储存到使用的全程中都有独特印记，全程可溯源、不可篡改，保证了票据开具的唯一性，实现患者、医院、财政三方共赢[4]。

表1 医疗电子票据服务系统上线前后发票打印数量

在推行医疗电子票据服务系统的初期阶段，从三联票据至单联票据的转换需要医院流程的优化。由于部分大型医疗机构采用全自助取票模式，对于不熟悉自助设备操作的患者，尤其是年龄较大的患者，需要安排门诊服务人员引导患者使用自助打印服务，因此需要投入的人力成本较大。在后期的使用中，也遇到不少问题，如患者误操作、打印时机器故障、患者在HIS更新个人信息后导致与票面信息不一致等。遇到打印机出现缺纸、卡纸、机器故障等硬件问题时需及时反馈给工作人员。当患者个人信息与发票票面信息不一致时，需要将信息有误的原发票做作废处理，然后上传正确的票据数据再重新打印。这要求收费处工作人员遇到故障时有全面处理分析能力，以及信息维护人员能及时协助维护。

4 结束语

在浙江省“最多跑一次”的推动下，我院已实现自助挂号取号、诊间结算等自助就医功能，医疗票据服务系统的上线，解决了自助结算的“最后一里路”。努力做好与浙江政务服务网统一公共支付平台的融合对接，纵向与财政票据管理上下之间，横向与卫计、医保等部门实现互联互通，为以后实施电子票据无纸化管理体系奠定基础。医疗票据电子化不仅方便了患者，同时也把医疗机构的收费开票工作逐步解放出来。通过政府大数据平台实现与医保报销、民政补助、工会互助等业务办理数据共享，还将给保险公司理赔提供合法原始凭证。