急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓治疗后预后不良危险因素的研究

黄攀攀 刘学文

脑卒中具有发病率高、致残率高、再发率高、死亡率高的特征[1],其中缺血性卒中约占脑卒中的80%左右[2]。目前认为，静脉应用重组组织型纤维蛋白酶原激活剂(rt-PA)治疗是发病时间<4.5 h的急性缺血性脑卒中(AIS)患者最有效的治疗方法之一，且静脉溶栓治疗时间越早，病变血管的再通率就越高,预后效果越好[3-4]。但临床中并非所有溶栓患者均能获得良好预后，个体间存在一定差异。本研究以接受rt-PA静脉溶栓治疗的AIS患者为研究对象，收集其相关临床资料进行回顾性分析，以探讨导致预后不良的影响因素。

对象与方法

1.对象：2017年1月～2019年5月于我科行rt-PA静脉溶栓治疗的AIS患者97例。纳入标准：(1)发病时间<4.5 h；(2)神经功能损伤的体征持续存在时间>1 h；(3)头颅CT检查结果排除出血、占位等病变且责任病灶未显现。排除标准：(1)存在《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[3]中提到的rt-PA禁忌证；(2)病例资料不完整；(3)意识状态差以致不能准确完成美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分者。随访90天记录患者的改良Rankin量表(mRS)评分，将mRS评分≤2分者分为预后良好组(77例)，mRS评分>2分者分为预后不良组(20例)。本研究经过我院伦理委员会批准，所有患者或家属均签署知情同意书。

2.方法

(1)治疗方法：对溶栓前伴有高血压、高血糖的患者及时给予降压、降糖治疗，达到国际安全值范围后启动静脉溶栓治疗，并实时监测血压、血糖。rt-PA初始剂量为0.9 mg/kg，最高剂量不超过90 mg，其中将总剂量的10%于1 min持续静脉推入，余90%用0.9%的灭菌生理盐水稀释后60 min内持续静脉泵入。同时予以营养脑神经及对症治疗。溶栓过程中患者如出现头疼、恶心呕吐或病情恶化，及时复查头颅CT评估有无颅内出血。溶栓24 h后复查头颅CT，无颅内出血者予以抗血小板聚集药物治疗。

(2)观察指标：入院后完善血糖、血压、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)测定，收集既往病史及发病时间，记录门诊到溶栓开始时间(DNT)、发病至溶栓时间(ONT)、各阶段NIHSS评分(溶栓前、中、结束及溶栓后1天、7天)。根……