鼻黏膜激发试验诊断非甾体抗炎药加重呼吸道疾病一例报告

王淑云，窦菲菲，刘丽萍，孙月眉

非甾体抗炎药(non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs)加重呼吸道疾病(NSAIDs-exacerbated respiratory disease，NERD)是一种慢性嗜酸性炎症性呼吸系统疾病，主要发生于哮喘和/或慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者，其症状因为摄入阿司匹林或其他NSAIDs而加重[1]。NERD既往被称为阿司匹林哮喘、阿司匹林三联征、Sater’s综合征。对于该病的诊断，一直是一项具有挑战性的工作。赖氨酸阿司匹林(lysine aspirin，简称赖氨匹林)鼻黏膜激发试验自20世纪90年代开始用于NERD的诊断[2]，方法简便、安全，是口服或吸入阿司匹林激发试验的替代方案，在国外已得到广泛应用，而国内至今未见文献报道。本文报告一例经赖氨匹林鼻黏膜激发试验确诊NERD病例。

1 临床资料

1.1 病史及相关检查

患者，女，53岁，因“反复咳嗽、喘息伴鼻塞、流涕、打喷嚏10年”于门诊就诊。间断吸入“沙美特罗替卡松(舒利迭)50/250 μg”，每年用药1～2盒；针对鼻部症状，自觉“鼻用激素”效果不佳，“孟鲁司特钠”效果好。既往史：曾行颅脑磁共振示全组副鼻窦炎。“嗅觉丧失”4～5年。5～6年前口服“日本EVE止痛片”2片后约30 min出现咳喘、胸闷、憋气及鼻塞、流涕、打喷嚏症状，伴面部潮红、肿胀感，自服“抗组胺药物”后症状逐渐缓解。但后来患者曾因头痛服用国产“布洛芬缓释胶囊”无不良反应。否认食物过敏史。否认哮喘及其他过敏性疾病家族史。

查体：心肺听诊未闻及异常。肺通气功能+支气管舒张试验：小气道功能障碍，支气管舒张试验阴性。呼出气一氧化氮检测(FeNO)33 ppb。过敏原检测(Immuno-CAP系统)：总IgE 117 kU/L， 特异性IgE(phad、d1、d2、MX2、wx5、w22、tx5、ex1)均低于0.35 kU/L。

入院拟诊：1.过敏性鼻炎伴哮喘; 2.NERD？

1.2 赖氨匹林鼻黏膜激发试验方法

1.2.1 试验前准备