新辅助放化疗食管癌患者术后吻合 口瘘的营养管理

殷鸿 周红 严一菡 张婷婷 彭林

新辅助放化疗已成为大多数西方国家针对局部晚期食管癌患者的标准治疗方案[1-2]。国内外多项研究[3-6]表明，新辅助放化疗联合手术能延长局部晚期食管癌患者的生存期。术前放化疗可影响食管癌患者的全身营养，术后吻合口瘘需长期禁食禁水，同时因机体处于应激状态而增加了分解代谢，患者常伴有不同程度的营养不良。持续的营养不良可使患者免疫功能低下，导致低氧血症或呼吸衰竭等严重并发症，甚至死亡。因此，合理、有效的营养干预是改善患者机体功能，缩短住院时间，提高吻合口瘘救治成功率的重要手段。四川省肿瘤医院研究所胸外科（以下简称我科）近1年来收治了7例食管癌新辅助放化疗术后吻合口瘘患者，现将营养管理体会报告如下。

一、一般资料

2019年9月至2020年8月我科共113例新辅助放化疗联合手术治疗的食管癌患者，其中男98例（86.73%），女15例（13.27%）；年龄（60.54±7.51）岁；上段8例（7.08%），中段73例（64.60%），下段32例（28.32%）；Ⅰ期58例（51.33%），Ⅱ期14例（12.39%），ⅢA期15例（13.27%），ⅢB期21例（18.58%），ⅣA期4例（3.54%），ⅣB期1例（0.89%）。7例患者发生吻合口瘘，吻合口瘘发生率为6.19%。新辅助放化疗方案：紫杉醇/白蛋白紫杉醇+顺铂/卡铂+放疗 40 Gy。手术方式：胸腹腔镜食管癌根治术+食管胃颈部器械吻合。患者一般资料见表1。

二、营养支持治疗实施路径

病区成立由医生、营养师、营养专科护士组成的营养管理小组，共同讨论制订个体化的营养支持治疗方案，并根据实施效果及不良反应情况进行动态调整。7例吻合口瘘患者的营养支持治疗的实施路径为营养评估—营养方案制定（目标能量及蛋白质计算、营养支持模式及通路选择、营养处方制定）—方案的实施—效果评价。……