替诺福韦酯与替比夫定阻断乙型肝炎病毒携带孕妇病毒母婴传播的疗效和安全性比较*

韩白乙拉，索淑一，魏冬梅，赵志峰，王炳元

母婴传播是乙型肝炎病毒(HBV)最主要的传播途径，约有30%～50%慢性HBV携带者经此途径感染[1]。虽然应用乙肝疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白联合预防方案能够取得明显的阻断传播的效果，但仍约有5%～10%发生母婴阻断失败[1,2]。目前研究认为，孕妇分娩前血液HBV DNA载量是影响母婴阻断效果以及是否发生婴儿感染的主要因素[3]。对于高HBV DNA载量的孕妇，采取孕期抗病毒治疗是降低HBV母婴传播的关键[1]。在妊娠中、晚期，给予替诺福韦酯(tenofovir disoproxil fumarate，TDF)或替比夫定(telbivudine，LdT)治疗以降低血清HBV DNA水平，从源头上减少HBV传播和流行，对实现2030年前消灭乙型肝炎的目标意义重大而深远[2]。近年来，国内已经有在该领域的部分临床研究，并取得了比较满意的效果[4,5]。本研究从2016年开始应用抗病毒药物结合高效价乙型肝炎免疫球蛋白和乙肝疫苗进行母婴阻断，并对77例HBV携带孕妇及其所生的婴儿进行了跟踪随访观察，现将结果分析、报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016年5月～2019年5月内蒙古自治区通辽市传染病医院门诊孕检和住院分娩的HBV携带孕妇89例，年龄为20～40岁，平均年龄为(28.01±9.11)岁。妊娠24～28周，血清HBV DNA≥2×106IU/ml。排除：(1)活动性肝炎，或合并HIV、HAV、HCV、HDV和HEV感染；(2)既往妊娠有流产史、先天性新生儿畸形或超声提示胎儿畸形；(3)既往有抗病毒治疗史；(4)既往有肾功能障碍、肝硬化或肝功能失代偿、血清ALT升高；(5)应用过肾毒性药物、类固醇类、细胞毒性药物、非甾体类抗炎药物或免疫调节剂等。本研究经我院医学伦理委员会审核通过，孕妇和(或)家属同意并签署知情同意书。……