非酒精性脂肪性肝炎患者肝脏受控衰减参数的变化*

杨振辉，古宝欢，戴小灵

非酒精性脂肪性肝炎(non-alcoholic steatohepatitis，NASH)是组织病理学变化类似于酒精性肝炎但无过量饮酒史的临床综合征，为非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的重要阶段，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征，其病因尚未完全明确，可能与高脂血症、胰岛素抵抗、肥胖、2型糖尿病等因素密切相关[1]。据报道，NASH属隐源性肝硬化的重要病因，预后差，约30%～40%NASH患者合并进展性肝纤维化，10%～15%发展至肝硬化，3%最终会进展为肝衰竭[2]。目前，肝穿刺病理学活检仍是诊断NASH的金标准，但由于其属创伤性操作，存在术后出血、感染、损伤等并发症，患者耐受性差，再加上肝组织穿刺取样存在一定的局限性，其临床应用受限[3]。近年来，无创影像学检查已成为了诊断NASH的重要手段。瞬时弹性记录仪(FibroScan)作为一种新型肝纤维化无创检测系统，经肝脏瞬时弹性图测定可有效反映肝脏硬度，间接判断肝纤维化和肝硬化程度[4]。近年来，利用超声在脂肪组织中传播出现显著衰减的特征，并基于FibroScan捕获的回波超声传输特性重新设计了一个新型参数来评估肝脏脂肪变程度，即为受控衰减参数(controlled attenuation parameter，CAP)，已被证实其在评估肝脏脂肪变方面具有重要的作用[5，6]。本研究使用FibroScan检测了142例NASH患者和130例健康体检者肝脏CAP值，以探讨其无创诊断NASH的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016年1月～2020年1月我院诊治的NASH患者142例，男99例，女43例；年龄18～70岁，平均年龄为(42.7±10.6)岁。NASH诊断参照《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010年修订版)》[7]，无饮酒史或饮酒折合酒精量女性每周低于70 g，男性每周低于140 g。……