“q”形胆管切开取栓术在肝细胞癌伴B4型胆管癌栓治疗中的应用价值

陈伟钊，吴嘉艺，黄晓晓，吕嘉晖，黄理铭，严茂林

（1.福建医科大学省立临床医学院，福建 福州 350001；2.福建省立医院 肝胆外科，福建 福州350001）

肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）伴胆管癌栓（bile duct tumor thrombus，BDTT）较为少见，发生率约0.5%～12.9%[1-6]。外科手术是HCC伴BDTT首选的治疗方式[7-10]，但是否保留肝外胆管还存在争议[11-13]。

由于BDTT在肝外胆管膨胀性生长的特性，较少侵犯肝外胆管壁，大部分可以行保留肝外胆管的取栓术[14-16]。关于如何取出肝外BDTT的相关研究较少，目前主要方法有：胆管切开取栓、剥离技术（peeling off technique）、内镜下取栓等[17-20]。但以上方法并不符合肿瘤无瘤原则。近来，笔者单位总结出一种安全、有效、且符合无瘤原则的取栓方法，命名为“q”形胆管切开取栓术。本研究回顾性总结2019年3月我科收治的1例HCC伴BDTT患者的临床资料，探讨“q”形胆管切开取栓术的方法和临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者 男性，37岁，身高156cm，体质量52 kg。以“发现眼黄半年余，加重伴右上腹闷痛1月”为主诉于2019年3月24日入院。患者无畏冷发热。既往吸烟18年，无酗酒史。体格检查：全身皮肤、巩膜重度黄染，右上腹深压痛，无反跳痛，余腹无压痛、反跳痛，余无明显阳性体征。实验室检查：血常规正常，肝功能：TBIL 311.08 μmol/L、DBIL 159.7 μmol/L、Alb 39g/L、ALT 58 U/L、AST 61 U/L、GGT 208 U/L、ALP 313.0 U/L。肿瘤标志物：CA19-9128.40 U/mL、AFP 185.0 ng/mL。乙肝两对半提示：乙肝“小三阳”。心电图正常，胸部CT无异常。上腹部MRI平扫及增强（图1）：⑴肝右后叶下段（S6段）占位性病变，约3.9 cm ×2.9 cm ×3.0 cm，考虑恶性肿瘤。⑵肝硬化多发再生结节形成，部分为异形增生结节。⑶肝门区肿大的淋巴结，约2.0 cm×1.8 cm×2.1 cm，并肝内管扩张，邻近门脉右支受压。⑷慢性胆囊炎改变。本研究通过我院医学伦理委员会审批，患者及家属术前均签署知情同意书。……