2020国际腹膜透析协会关于腹膜透析治疗成人急性肾损伤指南的解读

成水芹 综述 俞雨生 审校

1946年1月腹膜透析(PD)开始应用于治疗急性肾损伤(AKI)[1]。随着PD通路、容量负荷与电解质紊乱等问题得到解决，研究发现PD能够改善患者的预后，已成为治疗AKI备受推崇的透析方式[2]。近年来,重症监护病房(ICU)患者应用体外连续性肾脏替代治疗(CRRT)比例逐渐增多，PD的使用相对减少，但许多临床医生认为，无论是在ICU还是在普通病房，PD仍然是治疗AKI患者的合适方式。Al-Hwiesh等[2]研究表明，接受PD治疗的AKI危重患者感染并发症发生率较低、预后较好，在肾功能恢复、AKI缓解时间、ICU住院时间、生存率等方面优于CRRT组。因此，人们再次开始关注应用PD治疗AKI。

在2014年版指南的基础上[3]，2020年国际腹膜透析协会(ISPD)指南(简称新指南)进行了更新(表1)[4]，更多关注修订建议的文献新内容。

证据等级评估

新指南的建立基于GRADE分级系统[5]，1级为强，2级为弱，字母(A～D)表示用于提出建议的证据水平。如果没有证据，但有足够的临床经验可供委员会提出建议，则将其归类为实践观点。在某些情况下，由于医疗条件有限，需要确定最低标准以确保PD治疗AKI的益处大于风险。但是，此最低标准可能不是最优的治疗方法，因此，提供建议为“最低标准”或“最优”。新指南可应用于指导临床实践，但是可能不适用于所有临床环境，临床医生应根据现有的医疗条件使用该指南为患者提供最佳治疗方案。

表1 2020 ISPD关于PD治疗成人AKI指南概要[4]

PD治疗成人AKI的优势

与血液透析(HD)相比，PD治疗AKI具有独特的优势。以往认为PD治疗AKI无法获得足够的透析清除率，担心预后不佳。……